Кома 3 степени шансы на выживание
Бодрствование arousal поддерживается несколькими популяциями стволовых нейронов восходящая активирующая система, начинающаяся на уровне ретикулярной формации промежуточной пластины спинного мозга и непрерывно продолжающаяся в дорзальной части ствола до субталамуса, гипоталамуса и таламических ядер , которые имеют прямую проекцию на таламические и кортикальные структуры. Острая диффузная ишемия мозга может приводить и к относительно избирательному поражению таламуса, однако этот феномен требует дополнительных исследований. Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения ОНМК , сопровождающееся необратимым повреждением церебральных структур. К сожалению, это не вымысел, такое вполне возможно. Возможно, люди, которые якобы перенесли ее, на самом деле не умирали, у них просто было синкопальное состояние, то есть обморок.
Пациента подключают к мониторам для контроля основных показателей и к специальному оборудованию по показаниям. Например, к аппарату искусственной вентиляции легких, если самостоятельная респираторная деятельность прекращена. Второе направление — устранение первичной причины инсульта.
Невролог восстанавливает проходимость питающих церебральные структуры артерий, удаляет сформированную гематому. В большинстве случаев такое состояние требует длительного лечения. Не следует забывать о важности реабилитации, поскольку человек не может сразу вернуться к нормальной жизни после выписки из больницы. Врачи подбирают индивидуальную схему восстановления с учетом результатов проведенных исследований и анамнеза больного.
В первые дни после пробуждения возможно использование щадящих методик в виде физиотерапевтических процедур.
Позже специалисты «подключают» специальные упражнения в рамках лечебной физкультуры и массаж. Механотерапия способствует полному восстановлению двигательных функций.
Прогноз зависит от тяжести повреждения мозговых структур, локализации некроза в головном мозге, других осложнений инсульта и прочих факторов. Чем раньше оказана врачебная помощь, тем ниже риск летального исхода. Качество и продолжительность последующей жизни человека определяются адекватностью подобранной схемы реабилитации.
Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural. Березовский, ул. Шиловская Поделиться статьей в социальных сетях.
Профилактика инсульта. Реабилитация после спинальной травмы. Реабилитация после комы. После восстановления у больного сохраняется амнезия. Очаги поражения находятся в височных долях, среднем мозге и хвостатом ядре. Нарушается способность к движению и речь.
Иногда пациенты могут выходить из этого состояния и адекватно реагировать на раздражители, а потом возвращаются к исходному состоянию. Тяжелая депрессия. Сопровождается состоянием ступора, возможно полное обездвиживание и потеря контакта.
Состояние развивается постепенно. У людей с выраженным аффективным поведением после психотравмирующей ситуации наблюдается полное обездвиживание и уход в себя. Признаков органического повреждения мозговых структур нет.
/imgs/2023/06/14/13/5940828/0a9d6ff70ec41734e6586a95ab0f395a688a10c1.png)
Исходом комы 4 может стать вегетативное состояние. Для него характерно чередование сна и бодрствования, но контакт установить невозможно, осознания личности нет. Дыхание самостоятельное, давление и сердечная деятельность стабильны. Возможны движения в ответ на раздражители.
Длится такое состояние не менее месяца. Выйти из него уже невозможно никогда. Высшие функции мозга не восстанавливаются.
Смерть больного наступает от присоединившихся осложнений. Задайте вопрос по теме статьи здесь. Необходимо установить причину смерти мозга и исключить влияние любых медикаментов, вызывающих угнетение центральной нервной системы ЦНС , миорелаксантов и гипотермии. Основные клинические критерии смерти мозга обобщены в таблице 1 , их подробное описание и методика исследования освещены в литературе [].
Все дополнительные исследования электроэнцефалограмма — ЭЭГ, церебральная артериография, вызванные потенциалы, функциональная нейровизуализация и т. Функциональная нейровизуализация позитронно-эмиссионная томография — ПЭТ и другие методы функциональной нейровизуализации : «феномен пустого черепа», свидетельствующий об отсутствии кровотока и метаболизма в мозге.
Кома Кома характеризуется отсутствием сознания бодрствования и осознанности , это состояние беспробудности и нереагирования, при котором пациент лежит с закрытыми глазами, его нельзя разбудить, он не осознает ни окружающий мир, ни себя самого. Стимуляция не провоцирует спонтанную активность и открывание глаз, что отличает кому от ВС. Поражение одной гемисферы мозга не приведет к развитию комы, если нет вторичного воздействия на ствол. Повреждение ствола ниже уровня моста редко приводит к коме.
При дисметаболической энцефалопатии возникают диффузные нарушения как в коре полушарий, так и в ретикулярной формации ствола, что может проявляться комой. Чтобы четко дифференцировать кому от синкопе и другими транзиторными нарушениями сознания, принято считать, что длительность комы — более часа. Крайне редко кома может продолжаться более месяца хроническая кома [1].
Коматозные пациенты, которые выжили, начинают приходить в себя и поправляться в течение недель, однако восстановление может не пойти далее ВС или состояния минимального сознания. Прогноз при коме зависит от ее этиологии наихудший при инсультах, гипоксической энцефалопатии, травме и инфекционных причинах , глубины и длительности глубокая кома более 12 часов при структурном поражении мозга и более 24 — при других причинах предполагает плохой исход , сохранности стволовых рефлексов при утрате фотореакций, корнеальных и окулоцефалических рефлексов прогноз всегда плохой [4].
Функциональная нейровизуализация. Вегетативное состояние При ВС у пациентов возможно бодрствование, но они не осознают самих себя и окружающий мир.
Термин «вегетировать» введен корифеями изучения нарушений сознания Б. Дженнеттом и Ф. Пламом для обозначения способности «жить, как биологический организм, исключая интеллектуальную активность и социальное общение» [2]. Как «вегетирующий», описывается «организм, способный к росту и развитию, исключая восприятие и мышление». Характерные симптомы ВС, впервые описаны Б. Позже Б. Дженнетт и Ф. Выделяют стадии обратимого персистирующего и необратимого перманентного ВС [5].
По заключению Мультидисциплинарной комиссии по исследованию ВС и согласно данным крупного многоцентрового исследования, посвященного изучению характеристик ВС, диагноз персистирующего ВС может быть установлен при наличии соответствующей картины см.
ВС называется перманентным через 12 месяцев после травматических или через 3 месяца после нетравматических повреждений головного мозга [6]. Существенным является установление факта продолжительного дни, недели отсутствия какого-либо сознательного восприятия или осознанных действий перед постановкой диагноза. Характерным для ВС является нарушение метаболизма в полифункциональных ассоциативных зонах коры префронтальные области, зона Брока, теменно-височные и заднетеменные поля, предклинье.
Если пациент начинает выходить из ВС, то ПЭТ выявляет признаки активации именно перечисленных участков коры. Состояние минимального сознания Международная группа экспертов, обсуждавшая проблему на 9-и заседаниях в г. Аспен в гг. Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup , рекомендует характеризовать пациентов, которые не находятся в ВС, но длительно не способны к полному контакту, как имеющих минимальный уровень сознания minimally conscious state.
Эти больные должны демонстрировать ограниченные и непостоянные, но явные и воспроизводимые признаки ориентировки в самих себе или в окружающем их пространстве частичная осознанность.
Необходимо убедиться в максимальном уровне бодрствования адекватная стимуляция и исключить афазию, агнозию, апраксию и сенсомоторный дефицит, как причину недостаточной коммуникации. Дальнейшее улучшение у таких пациентов значительно более вероятно, чем при ВС, но также со временем уменьшается [7]. В связи с новизной описанного термина четких данных об особенностях ПЭТ пока нет, однако предварительно можно сказать, что уровень метаболизма ненамного превышает таковой при ВС.
Медиальные участки коры теменной доли и прилежащая зона поясной извилины являются теми зонами мозга, активность которых значительно выше у пациентов с признаками сознания по сравнению с ВС, комой или наркозом. Возможно, эти области мозга связаны с осознанностью [1]. Акинетический мутизм Это редко выявляемое состояние, которое классифицируется как подкатегория состояния минимального сознания. Некоторые авторы рекомендуют избегать данного термина.
Синдром характеризуется патологически замедленными движениями или почти полной утратой движений тела с потерей речи. Бодрствование и самосознание могут сохраняться, но уровень ментальных функций в значительной степени снижен. Это состояние, характерное для прогредиентных или подострых билатеральных повреждений парамедианных структур среднего мозга, базальных отделов промежуточного мозга, либо нижних отделов лобных долей.
Синдром «locked-in» Этот термин также был предложен Б. Пламом для описания состояния пациентов, которые при полном сознании не могут осуществить произвольных движений мышц лица, туловища и конечностей вследствие разрыва кортикоспинальных и кортикобульбарных путей классический пример — центральный понтинный миелолиз, вызываемый быстрыми изменениями концентрации Na и осмолярности плазмы.
Синдром характеризуется способностью открывать глаза, сохранять ориентацию в окружающем пространстве, афонией или гипофонией, квадриплегией или квадрипарезом, возможностью контакта с помощью моргания и движений глазных яблок. Сканирование головного мозга может выявить изолированный очаг в вентральной части моста или среднего мозга.
Уровень метаболизма превышает показатели при ВС, более того, есть исследования, показавшие, что обмен веществ в коре практически неотличим от здоровых людей. Деменция Это состояние прогрессирующей разносторонней утраты когнитивных функций способность индивидуума логически мыслить и выносить обоснованные суждения, запоминать информацию и сохранять внимание с обычно неизмененными механизмами бодрствования.
Деменция прогрессирует, пока пациент полностью не утрачивает содержание своего сознания самосознание и все признаки социального поведения. С определенной точки зрения, в финальной стадии деменции пациент находится в состоянии, близком к ВС.
