Ion detox spa отзывы форум, Мануальная терапия у метро Сенная площадь
Another example is China, where a favorable business environment helps attract international companies. Сноу о естественных и гуманитарных науках как о двух культурах, обладатели гуманитарных дипломов нас просто игнорировали. Цена на бижутерию с имитацией значительно ниже, но выглядят такие серьги не менее эффектно. Это магазин нового формата, разработанного с участием ведущего британского агентства Fitch.
Именно благодаря такому всеохватывающему воздействию данные капли от глаз обладают следующими лечебными свойствами: - оказывают увлажняющее и освежающее действие; - питают сосуды глаз витаминами; - способствуют нормальному протеканию обмена веществ в тканях глаза.
Использовать Rohto Vita 40а стоит в таких случаях: - возникновении расфокусировки зрения, являющееся результатом длительного времяпровождения у компьютера, вождения, офисной работы в условиях искусственного освещения; - появлении раздражения, связанного с попаданием пыли, пота, морской воды, интенсивного солнечного излучения; - снежная офтальмия слепота, которая возникает из-за ожога глаз солнечными лучами, отраженными от белого снега. Капли для глаз Sante FX Neo разработанs для увлажнения глазf, снятия дискомфорта, вызванного чрезмерными зрительными нагрузками, а также профилактики заболеваний органа зрения включая и аллергические реакции , что обеспечивается составом включенных в него компонентов: Таурин активирует клеточный метаболизм, способствует улучшению энергетических процессов в тканях, стимулирует репаративные реакции при дистрофических болезнях глаз.
Калий L-аспартат - источник ионов калия, улучшающий тканевое дыхание, водно-электролитный баланс и транспорт минералов внутрь клеток. Тетрагидрозолина гидрохлорид подавляет процессы воспаления конъюнктивы глаза. Как симпатомиметик, тетрогидрозолин гидрохлорид обладает свойством суживать сосуды и уменьшать отек тканей без расширения зрачка. Аминокапроновая кислота подавляет процессы воспаления, тормозит производство плазминогена.
Оказывает кровоостанавливающее действие. Хлорфенирамин малеат снимает симптомы раздражения и аллергии, подавляет действие гистамина. Неостигмин метилсульфат улучшает функции фокусировки глаза, снижает внутриглазное давление. При признаках сильной усталости препарат можно применять от 2 до 5 раз в день, внося капли. Капли обладают сильным освежающим эффектом за счет высокого содержания ментола, имеют 5-й индекс свежести, а также формулу «тройной витамин» за счет присутствия витаминов А, В6, Е.
Эти активные компоненты препарата начинают действовать сразу после попадания на оболочки глаза, быстро устраняя усталость и сухость. Аминокислоты, которые также присутствуют в составе капель, предоставляют тканям глаз дополнительное питание, насыщают клетки глаз кислородом, тем самым улучшая их «дыхание». Капли эффективно справляются с покраснением, зудом и чувством жжения в глазах. При регулярном применении глазных капель можно не только освежить глаза, но и улучшить четкость своего зрения.
Помимо этого, препарат обладает противоаллергическим действием, а также служит хорошей защитой от возрастных заболеваний глаз. Состав капель: - витамин А 30 ед. Препарат рекомендуется: - для лечения конъюнктивита и блефарита; - для профилактики глазных заболеваний и старения тканей глаз; - при раздражении глаз от ношения контактных линз; - при дискомфорте, зуде, сухости и усталости глаз; - при негативном воздействии таких внешних раздражителей, как прямые солнечные лучи, пот, морская вода, песок и прочие.
Способ применения: закапывайте по капли раз в день. Глазные капли не рекомендуют использовать: - при глаукоме и сильных глазных болях; - совместно с другими офтальмологическими препаратами; - при появлении аллергической реакции. Способствуют улучшению циркуляции крови, снимают утомление от компьютера, вождения, улучшают снабжение кислородом. Уровень свежести 4.
Содержат 6 типов активных ингредиентов содержание на мл : — Нафазолина гидрохлорид оказывает быстрое, выраженное и продолжительное сосудосуживающее действие 3 мг, — Хлорфенирамина малеат антигистаминный препарат — снимает зуд и покраснение глаз 10 мг, — Витамин В12 — регулирует функцию зрительного нерва и эффективен при усталости глаз 10 мг, — Пиридоксина гидрохлорид витамин В6 способствует метаболизму и снижает утомляемость глаз мг, — Таурин предотвращает сухость глаз и предотвращает заболевание глаз мг, Способ применения: от 1 до 3 капель от 3 до 6 раз в день.
Это очень классная штука! Масло в стике. Идея просто супер! И работает именно так, как показано в рекламе. Спасибо за классную штучку! Happy-mary писал а : filia я тащусь от этих патчей с айхёрба , просто супер, видимо цена действительно имеет значение: плотные, не скользят и эффект сразу через 20 минут! Everydaze, гидрогелевые патчи для глаз с золотом и древесным углем, антивозрастные, 60 патчей, 90 г Скрыть.
Цитата: Антивозрастная очищающая пенка с экстрактом золотой улитки от корейской компании The Saem. Она эффективно ухаживает за лицом, глубоко очищая его и оставляя прекрасный результат — лучащуюся здоровьем и свежестью кожу. В составе пенки для умывания комплекс увлажняющих, а также антивозрастных компонентов. Активные вещества витаминизируют и осветляют кожу, повышают местный иммунитет, укрепляют защитный барьер.
Экстракт золотой улитки высокой концентрации — интенсивно наполняет кожу влагой, разглаживает морщинки, скрывает пигментацию. Улиточная слизь обладает антибактериальным свойством: она «склеивает» бактерии, лишая их жизнеспособности. Гиалуроновая кислота — уникальный активатор клеточного обмена. Она защищает клетки от разрушающего влияния свободных радикалов, нормализует синтез коллагена, эластина, заживляет мелкие ранки. Покрывает кожу пленкой, которая аккумулирует влагу внутри.
Коллаген — белок, поступающий извне, запускает синтез натурального коллагена кожи, устраняет сухость. Керамиды — избавляют кожу от шелушения, восстанавливают ее гладкость, эластичность, интенсивно увлажняют. Масло виноградной косточки — борется с вялостью, дряблостью кожи, уменьшает расширенные поры, разглаживает морщинки. Гиалуроновая кислота - полисахарид, основной компонент экстрактлеточного матрикса кожи. Она является главным регулятором водного баланса в межклеточном пространстве, поскольку обладает уникальным свойством связывать и удерживать до молекул воды на одну свою молекулу.
С возрастом содержание гиалуроновой кислоты в организме снижается, кожа теряет эластичность и тонус, становится обезвоженной, образуются мелкие мимические морщины. Благодаря высокому содержанию гиалуроновой кислоты сыворотка мгновенно и глубоко увлажняет кожу без ощущения липкости.
В состав сыворотки Mizon Hyaluronic Acid также входят такие антивозрастные ингредиенты как трипептид меди-1, церамид и аденозин, стимулирующие производство коллагена и эластина, улучшающие упругость кожи и уменьшающие глубину и выраженность морщин. Растительные экстракты экстракт цветов арники, экстракт портулака, экстракт корней шлемника байкальского и другие , входящие в состав сыворотки, оказывают противовоспалительное и антибактериальное действие Ускоряют восстановление тканей кожи Защищают кожу от агрессивного воздействия окружающей среды и обладают антиоксидантной активностью.
Сыворотка Mizon Hyaluronic Acid не содержит парабенов, искусственных красителей и ароматизаторов, и безопасна для чувствительной и склонной к раздражению кожи. Содержит экстракт оливы, эктракт алоэ, аллантоин и гиалуроновую кислоту. Оказывает лифтинговый эффект, подтягивая овал лица.
Экстракт оливы — великолепно смягчает сухую и чувствительную кожу, защищает её от преждевременного старения и увядания, разглаживает "гусиные лапки".
Олива нормализует питание клеток кислородом, нейтрализует негативное воздействие УФ-излучения, ослабляет отрицательное влияние на кожу жары, сильного ветра, морозов, от токсинов и солей тяжелых металлов.
Экстракт алоэ — увлажняет, восстанавливает обмен веществ, стимулирует регенерацию клеток, снимает раздражения. Алоэ очищает поры, отшелушивает ороговевшие клетки, размягчая их и удаляя с поверхности кожи, делая ее мягче и ровнее. Алоэ оказывает антисептическое и противовоспалительное действие, препятствует проникновению болезнетворных бактерий и грибковых инфекций, помогает справиться с уже существующей угревой сыпью.
Экстракт алоэ дарит коже охлаждающую свежесть, стирает с лица следы усталости и стрессов. Увлажненная кожа сияет чистотой и здоровьем. Аллантоин — смягчает роговой слой, ускоряет регенерацию клеток кожи, защищает её от воздействия внешних неблагоприятных факторов, также он оказывает антиоксидантное, антисептическое, противовоспалительное действие. Гиалуроновая кислота — мощный увлажнитель, проникая в глубокие слои кожи, наполняет ее влагой изнутри, благодаря чему кожа разглаживается, исчезают поверхностные морщинки, а глубокие становятся менее выраженными.
Гиалуроновая кислота стимулирует в тканях выработку эластина и коллагена, а также группирует вокруг себя молекулы воды, что обеспечивает пролонгированное увлажнение. Утолив жажду, даже очень сухая и вялая кожа станет свежей и обновленной. Способ применения: Используя мерную ложку, смешать порошок с водой мл порошка на 80 мл воды быстрыми движениями до получения однородной массы. Полученную смесь нанести на очищенную кожу лица, избегая области глаз, не задевая брови рекомендуется брови предварительно смазать жирным кремом.
Маску необходимо наносить быстро, так как через минут она застынет, образуя непроницаемую пленку. Через полчаса маску снять, а кожу лица протереть тоником и нанести свои обычные ухаживающие средства если они не наносились под маску. Цитата: Патчи "золотые" гидрогелевые для кожи под глазами и проблемных участков В наборе два вида патчей — 60 патчей для ухода за кожей под глазами и 30 патчей для участков кожи с небольшими раздражениями.
Гидрогелиевые патчи для кожи под глазами дают моментальный эффект, увлажняя и тонизируя. Концентрированный состав патчей оказывает поистине волшебное действие. Аденозин отвечает за антивозрастной эффект, коллаген оказывает лифтиногове действие, натуральные экстракты камелии, розы, розмарина и др. Широкая форма "глазных" патчей позволяет использовать их на большой участок кожи под глазами.
Патчи уменьшают отечность, осветляют темные круги и разглаживают "гусиные лапки". Высокий процент содержания коллоидного золота позволяет активным компонентам патчей проникать в самые глубокие слои кожи, питая е изнутри. Также золото оказывает антисептическое действие, что особенно актуально для устранения точечных раздражений на коже.
Круглые патчи являются великолепным средством для проблемных участков кожи с раздражениями. Экстракты лекарственных растений защищают от попадания пыли и грязи на раздраженные участки, а также оздоравливают и заживляют. Патчи плотно прилегают к коже, благодаря чему активные компоненты быстро и глубоко проникают в кожу. Патчи могут долго находиться на коже, не сползая с неё. Регулярное использование патчей подарит вашей нежной коже увлажнение и омоложение.
Кожа тонизируется, подтягивается, становится гладкой и упругой. Подходят для всех типов кожи, могут применяться в любом возрасте. Способ применения: патчи накладывают на сухую чистую кожу специальной лопаточкой в комплекте.
Накладывать патчи максимально плотно, чтобы не было бугорков и складочек. Патчи использовать на ночь, утром убрать с кожи. В экстренной ситуации патчи можно использовать днем, накладывая их не меньше, чем на минут.
Рекомендуется использовать патчи через день до достижения желаемого результата. Затем в качестве профилактики применять один раз в неделю. Патчи одноразовые, ни в коем случае нельзя использованный патч класть обратно в баночку.
Это приведет к тому, что все патчи испортятся. Условия хранения: чтобы предотвратить высыхание патчей необходимо плотно закрывать крышку. Хранить патчи нужно в прохладном месте, не допуская попадания прямых солнечных лучей. Хранить можно в холодильнике, но не в коем случае не убирать в морозилку.
Беречь от детей! Бальзам известной марки Secret Key — эффективное средство для восстановления сухих, поврежденных волос с ослабленной структурой.
Результат после применения этого бальзама будет такой же, как после процедур для восстановления волос в дорогом салоне красоты. Сложные прически, завивка, ежедневное выпрямление стайлером и даже обычная сушка феном истончают волосы, иссушают их структуру, делая их ломкими и секущимися. Благодаря своему уникальному составу, бальзам глубоко проникает в структуру каждого волоса, сглаживает чешуйки, заполняет повреждения, питает необходимыми веществами.
Укрепляет волосы по всей их длине, делает их эластичными, придает волосам объем, блеск и силу, за счет обогащения волосяных луковиц полезными веществами. Значительно снижает образование перхоти и снимает зуд кожи головы. Уже с первого применения вы замечаете разницу — становится меньше выпавших волос, поскольку повышается прочность их внутренней структуры. В состав входит: LPP природный комплекс аминокислот , кератин, масло авокадо, камелии, масло Ши, миндаля, экстракты грецкого ореха, черной смородины и другие.
Цитата: Супер увлажняющий крем с гиалуроновой кислотой и легкой гелевой текстурой. Этот крем — настоящая находка для сухой кожи. Благодаря гелевой текстуре, крем очень легко распределяется и быстро впитывается, не оставляя липкости и жирности после нанесения. Также, в состав средства входит бамбуковый сок, березовый сок, масло оливы, масло подсолнечника, керамиды, аденозин и масса других полезных компонентов, которые помогут восстановить водный баланс, расслабят кожу и повысят ее упругость.
Крем также помогает бороться с ранними и мимическими морщинами. Хозяйственное мыло от пятен гр. Мыло очень экономично в использовании, не размокает и не разваливается на части. Подходит для стирки нижнего белья.
Содержит глицерин, который обеспечивает защиту кожи рук. Хозяйственное мыло для нижнего белья гр. Поэтому его можно уверенно использовать для стирки вещей и нижнего белья людей с чувствительной и аллергичной кожей, а так же для стирки детских вещей. Очистите лицо Здесь вам поможет молочко для снятия макияжа, мицеллярная вода или любое другое используемое вами средство.
Чтобы альгинатная маска проникла глубоко в кожу, лицо можно распарить и нанести эмульсию. Но это не обязательно Нанесите маску Делать это рекомендуется только после того, как эмульсия впиталась. На этом этапе возьмите альгинатный порошок и сыворотку или простую минеральную воду и смешайте.
Наносите состав, приняв горизонтальное положение, мышцы вашего лица и шеи не должны быть напряжены. Делать это удобнее шпателем. Если у Вас есть помощник, то маску можно нанести и на область глаз, оставив всего 2 дырочки. Как использовать: Без пропитки губка сухая и твёрдая. Окуните ее в тёплую воду, пока она не станет мягкой и упругой Нанесите на конняку немного пенки для умывания хотя это не обязательно Массируйте лицо круговыми движениями по массажным линиям Затем смойте с лица остатки пенки и хорошенько промойте сам спонж конняку.
Как хранить: После использования спонж быстро высыхает и уменьшается в размере. Чтобы спонж опять стал объемным и упругим, его нужно намочить теплой водой.
Хранить губку рекомендуется в сухом виде. Производители специально оснащают спонжики веревочкой, чтобы после использования его можно было подвесить сушиться в любое удобное место. Так после умывания хорошенько промойте спонж, слегка отожмите и повесьте до следующего использования.
Менять спонж рекомендуется каждые месяца. Внимание Как всегда неожиданно на нас надвигается Новый год! Начинаем готовиться к праздникам и закупаем подарки. Посчитайте всех одариваемых коллег, друзей и родственников. Закажите заранее! Особенно это касается одинаковых подарков. Конечно, уходовую косметику можно в качестве презента подарить только близкому человеку, особенности и потребности кожи которого Вы хорошо знаете.
Зато коллега женского пола никогда не откажется от набора масочек , средств для волос , кремов для рук , маски для губ или туши. Не придумали сами - пиши мне, подберу универсальные недорогие презенты на Ваш бюджет. Примеры наборов в коробочках. От руб Скрытый текст: Показать.
Мноие позиции подорожали. За содержание рекламных материалов ответственность несут рекламодатели. Администрация не несет ответственности за сообщения, оставляемые посетителями сайта.
Помните, что по вопросам, касающимся здоровья, необходимо консультироваться с врачом. Профиль Войти и проверить ЛС Вход. Правила форумов Сибмама. На страницу 0? Форумы » Шопинг-клуб » Коммерческие предложения. Для сохранения части сообщения в цитатник выделите нужный текст в поле ниже, категорию цитаты и нажмите кнопку "на память".
Предыдущая тема :: Следующая тема. Приветствую заглянувших в тему. Я filia оперативная связь со мной Скрытый текст: Показать в личку Скрыть. Скрытый текст: Показать - Условия по каждому поставщику прописаны в постах.
Скрытый текст: Показать Пробиотики — это микроорганизмы, которые благотворно влияют на наш организм, когда они благополучно попадают в кишечник живыми. Скрытый текст: Показать При регулярном употреблении пищевых продуктов, богатых пробиотиками, они оказывают благоприятное воздействие на организм человека,улучшая состав и биологическую активность микрофлоры кишечника. Вернуться к началу. Благодарностей: Добавлено: Вс Авг 09, Благодарностей: 5. Скрытый текст: Показать Пластыри пропитанные серебром оказывают обезболивающее и противоопухолевое действие, улучшает состояние суставов, повышает иммунный статус организма, улучшает кровообращение и обмен веществ в организме, обладают антибактериальным, противовирусным и противогрибковым действием, благодаря которому способствуют быстрому заживлению раны.
Скрытый текст: Показать Применяется для лечения мышечных болей, болей в плечах, остеоартрита, болей в теле, при "беспокойных" ногах и растяжениях. Скрытый текст: Показать Обезболивающий пастырь можно применять каждый день для снятия усталости, болей в мышцах и суставах.
Скрытый текст: Показать применяется для профилактики и восстановления опорно-двигательного аппарата. Скрытый текст: Показать Пластырь оказывает обезболивающее и противоопухолевое действие, улучшает состояние суставов, повышает иммунный статус организма, улучшает кровообращение и обмен веществ в организме.
Скрытый текст: Показать Морской питьевой коллаген - отличный источник необходимого организму коллагена! Скрытый текст: Показать Восстанавливает здоровую микрофлору кишечника. Скрытый текст: Показать Пробиотики полезны для роста молочнокислых бактерий и подавления вредных бактерий, а также поддержания здоровья кишечника. Скрытый текст: Показать Живые лактобактерии для восстановления и поддержания здоровья кишечной микрофлоры.
Скрытый текст: Показать Комплекс пробиотиков повышает иммунитет, улучшает пищеварение, нормализует работу ЖКТ и предотвращает нарушения, вызванные дисбалансом микрофлоры, а также уменьшает последствия стресса, плохого питания и вредных привычек на организм. Благодарностей: 1. Скрытый текст: Показать все сроки не ранее Скрытый текст: Показать Спонж конняку для лица руб любой - с розовой глиной розовый для чувствительной, обезвоженной, уставшей и сухой кожи.
Скрытый текст: Показать Dr. Поставщик 1! Есть бытовая химия!!! Поставщик 3!! Поставщик 5! Наша цена -колонка ОПТ, от 25 тыс. В АСУЗ указываем название на английском! Medi-peel, so natural Dr. Получение через 4 недель. Добавлено: Пн Авг 10, Поставщик 7! Тяжелые товары заказывать не выгодно. Не забываем, что по РФ еще будут транспортные расходы. Доставка недели!
Если не понятно - спрашивайте.. Поставщик 9 - Бытовая химия из Японии и Кореи. Потому что так выходит дешевле. Благодарностей: 4. Добавлено: Вт Авг 11, Японские капли для глаз. Подробное описание. Цена может быть неактуальной Скрытый текст: Показать FUJIMA Капли для глаз для поддержания остроты зрения eye drops crystal зеленые 13мл руб Скрытый текст: Показать Японские капли для глаз обладают антисептическим эффектом и применяются при покраснении и усталости глаз, при потере четкости зрения и его ухудшении, при возникновении зуда в глазах, после ношения глазных линз.
Скрытый текст: Показать Японские капли для глаз обладают антисептическим эффектом и применяются при покраснении и усталости глаз, при потере четкости зрения и его ухудшении, при возникновении зуда в глазах, после ношения глазных линз. Скрытый текст: Показать Уникальные капли для глаз, в состав которого входят витамины Е и В6. Скрытый текст: Показать Капли для глаз Sante FX Neo разработанs для увлажнения глазf, снятия дискомфорта, вызванного чрезмерными зрительными нагрузками, а также профилактики заболеваний органа зрения включая и аллергические реакции , что обеспечивается составом включенных в него компонентов: Таурин активирует клеточный метаболизм, способствует улучшению энергетических процессов в тканях, стимулирует репаративные реакции при дистрофических болезнях глаз.
Скрытый текст: Показать Капли обладают сильным освежающим эффектом за счет высокого содержания ментола, имеют 5-й индекс свежести, а также формулу «тройной витамин» за счет присутствия витаминов А, В6, Е.
Скрытый текст: Показать Способствуют улучшению циркуляции крови, снимают утомление от компьютера, вождения, улучшают снабжение кислородом. Tata79 Профессор На сайте с Глаза разбежались. Сколько соблазнов Только у Миши не очень удачный пайс Olik Аспирант Сибмамы На сайте с Наши отзывы Скрытый текст: Показать malahitnica писал а :.
Хочу оставить отзыв о бальзам Kahi Wrinkle Bounce. Happy-mary писал а :. AnfisaTom писал а :. Спасибо вам огромное. Хочу оставить отзыв очень понравились пенки. И тонеры этой же серии отличные! Часть подарила, остальным пользуемся сами Мы с дочкой прямо почувствовали и увидели улучшение нашей проблемной жирной кожи Крем для рук только начали использовать, приятная текстура, быстро впитывается не липкий. Спасибо за такую возможность покупать качественный уход по низкой цене Обязательно еще буду заказывать.
Малоля писал а :. Добрый день! Расход минимальный, на коже не заметен, но отлично маскирует все изъяны. Практически без отдушки. Проходила больше половины дня, блеска на коже нет. Праймер работает!!!! Спасибо вам!!!! Смело можете советовать- отличный крем!!! Марисоль 33 писал а :. Татьяна RB писал а :. Получила масочки!!!! Как всегда чудесные!!!!!!!!! Deoproce вообще странная марка. Она недорогая и выглядит несерьезно, но работает. Каждый раз, когда я что-то из Deoproce покупала - каждый раз это было случайно, на замену чему-то более интересному.
И каждый раз я поражалась - совершенно неожиданно эта косметика оказывалась классной! Единственное, упаковка у них дешевая и с ней бывают проблемы. Но, может быть, как раз поэтому они и держат хорошее качество при несерьезных ценах. У меня была с рисом. Делает кожу чистой просто до скрипа и совершенно не сушит. Огромный объем, хватило на целый год.
Эссенции: Укрепляющая эссенция Deoproce Coenzyme Q10 Firming Essence - не зря там вписан Coenzyme Q10, и правда был лифтинговый эффект, кожа разгладилась и подтянулась. Легкий, никаких белых разводов, защищает хорошо, при этом увлажняет кожу и не блестит. Из тканевый масок Deoproce Color Synergy Effect Sheet Mask - меня восхитила прежде всего маска с морским коллагеном и зелеными водорослями Blue - действительно дает классный лифтинговый эффект, просто - ах!
Про Мизон. Я брала пептидный крем как раз на эту зиму, тоже очень сомневалась, цена опять же такая небольшая, но он у меня как-то удачно зашел. По ощущениям, кожа действительно стала гладкой и немного подтянулась. Проблем зимой вообще никаких не было. Крем густой, тяжеловатый, я его на влажную кожу приспособилась наносить, тогда он легко распределяется и кожа становится такой - наполненной. Ну опять же, крем - это уже заключительный этап. Под него у меня еще шла укрепляющая эссенция с коэнзимом Q10 от Диопрос, а сначала - очищение и увлажнение.
Сейчас опять в пристрое есть японская гидрофилка Pharmaact - вот очень рекомендую. Она мягкая, нежная, очень удобная, 2 раза в день, утром и вечером - и кожа чистая вообще без проблем. Потом любая пенка - снять остатки масла, ну а потом тоник. По методу 7 скин. Вот правда, что мне больше всего нравится в корейцах - так это именно система.
А если кожа шелушится - значит, ее нужно очищать и увлажнять. Развернутый ответ получился, не только про Мизон. А Саем - да, я тоже смотрела, но пока еще ничего не покупала. Green Apple писал а :. Доброе утро! Хочу сказать спасибо! У меня смешанный тип кожи, но гель показал себя хорошо, нет ни жирности ни чувства стянутости! Котя84 писал а :. P Treatment мл Девочки, лучше ухода и лечения для волос я не встречала!!!
Хотя работаю в сфере красоты много лет. Очень сильно рекомендую эту маску тем, у кого сухие, пористые, секущиеся волосы! Это просто бомба! Я любительница хим. Короче им от меня достается. Но эта маска настолько хороша, что я себе до сих пор позволяю так обращаться с моей шевелюрой Что я делаю: мою голову как обычно, но без кондиционера, промокаю полотенцем от лишней воды, наношу маску и распределяю по прядям.
Если время мне позволяет, пряди промазываю руками по минуте, так волос "запечатывается" и эффект лучше. Потом одеваю салоф. Через мин смываю, сушу и укладываю. Волосы становятся тяжелыми, блестящими и послушными! А еще их становится больше!
Я уже больше года пользуюсь Грицацуля писал а :. Хочу оставить отзыв. Заказала тут тонер для очистки пор Lioele. ВьюРок писал а :. Большинство средств не позволяют добиться такого результата во всяком случае с моей жирнючей кожей. В общем очень довольна Код:. Лекса писал а :. Еще отзыв оставлю мне очень понравилась пенка.
Пахнет чайным деревом.
Очень мало надо, пенится в руках до плотной пены. Лицо прям скрипит и мне показалось даже расшириных пор меньше стало. Не пожалела денег. Спасибо за закупку. СМ Garden Пенка увлаж. Отзыв о туше: прям оооочень классная!!! Ложится без комочков, подкручивает, удлиняет, просто супер. У меня уже вторая из этой закупки. Юлик писал а :. Маска альгинатная с витамином С и Еноты,просто сразили меня наповал. Сказать ,что мне понравилось ,это вообще ни чего не сказать. Результат как говорится на лицо,после первого же применения,цвет лица улучшился,кожа разгладилась,будто ее изнутри напитали чем то.
Если нужно быстро привести лицо перед каким то мероприятием,так это то что нужно. Кардамон писал а :. И ещё небольшой отзыв 5. Антивозрастная очищающая пенка с экстрактом золотой улитки от корейской компании The Saem. Скрытый текст: Показать Цитата:. Хотела бы оставить небольшой-большой отзыв о косметике: 1. Патчи "золотые" гидрогелевые для кожи под глазами и проблемных участков В наборе два вида патчей — 60 патчей для ухода за кожей под глазами и 30 патчей для участков кожи с небольшими раздражениями.
Супер увлажняющий крем с гиалуроновой кислотой и легкой гелевой текстурой. Они теперь длиннее верхних. Кстати отзыв оставлю о фиолетовом таком креме. Сразу кожа блестеть начинает, мне родственники аж вопросы задавать стали почему жирный блеск такой у кожи, а с пудрой уже не то видно поры от пудры. Для сухой кожи конечно хорошо будет думаю Лично я его заказывать больше не буду, кожа жирная у меня По текстуре не жирная, быстро впитывается.
СМ Harakeke Пенка для умывания увлаж. Средство очень экономичное, покупала 3 пробника, хватило примерно на 2 недели, и эффект сразу очевиден, поры чище. Эффекта от одного пробника не заметила особого, но увлажнение видимо есть. А есть пластыри секреты лан 2 жемчужины? Кстати отзыв оставлю о этих пластырях. Мучилась болями в груди из за дифузной мастопатии. Боли были постоянными. Выписали лекарства дорогущие. Пила их месяц - эффекта ноль. Купила пластыри секреты лан две жемчужины курс 1 месяц.
Через день использования боли прошли. После месяца применения грудь стала мягче, боли прошли. Эффект длится уже год. Собираюсь для профилактики еще полепить После операции на груди. У нее тож боли прошли. Советую всем кто мучается как я. Эт не реклама, а факты. Все что брала просто суперское, особенно понравились СМ Гель с алоэ универсальный увлажняющий и ЛЛ ББ крем Витаминная вуаль пробник Dollish Veil Vita BB, о нем тоже пару слов оставлю, пробник выдавила на руку весь, начала мазюкаться, оказалось этого хватило бы на 2 раза точно, очень экономичный, наносится легко, отлично матирует, под кожу подстраивается идеально, получается эффект здоровой и главное естественной кожи, если тоналки бибишки дают цвет легкого загара и ухоженного лица, но все же лица в косметике я бы сказала вариант для вечернего макияжа , то этот крем идеален для легкого дневного макияжа, абсолютно не заметен, ощущение, что это своя чистая, без каких либо изъянов кожа.
У меня пока перебор, как бибишку до половины израсходую, так обязательно этот закажу. Uzhoma писал а :. После вчерашней посылки не возможно остановиться. Небольшой отзыв СМ Гель с алоэ универсальный увлажняющий - супер вещица, нанесла вчера на тело уж очень не терпелось попробовать, моя сухая чувствительная кожа моментально увлажнилась, ощущения очень приятный, запах слабенький, еле уловимый Надо было больше брать , в хозяйстве пригодится.
Прочла состав, ничего криминального, думаю и деткам можно кожу увлажнять им. В нанесении оооочень приятен, мгновенно подстраивается под тон кожи, в поры не проваливается. Лицо матовое, ровный тон, по стойкости вечером оценю, пока 4 часа - полет нормальный, как будто только что нанесла. Отлично подойдет для жирой кожи, для тех, кто хочет максимально матовый эффект получить. НО, лично мне не хватило именно сатинового финиша, люблю я бб-шки с таким эффектом. Можт зелененький с мокрым финишем немного, не??
В общем необычный дизайн упаковки, она не выкручивается, а выщелкивается небольшими "отрезками". На губы легла ровно, очень приятная в нанесении, я даже кармекс под нее не наносила обычно это делаю, так как губы тож сухие , так вот она сама видимо имеет увлажняющий эффект, всех ненужных складочек и шелушинок как не бывало. По стойкости не очень, через 4 часа, спустя одну чашку кофе на работе, ее на губах уже нет, но за ее увлажняющие свойства ей это можно простить.
Буду пользоваться! По цене выгодней, чем полноразмерные версии, которые прилично стОят По действию ооочень понравились оба. Кожа после них увлаженная, упругая. Эмульсию даже в качестве дневного крема летом пользовала, ее эффекта хватало, с кремами слишком жироно для меня на день было. Теперь по использованию именно в пробникам. Думаю, прикупить штучек 10, так понравился.
Но вот с эмульсией Она густая, почти как крем, и достать ее из этого бутылька проблематично. Я приноровилась ватной палочкой, но тогда куча средства остается и на палочке и на стенках бутылька. В общем без полноразмерной версии с дозатором не обойтись, а вещь хорошая!!!
Сегодня вечером продолжу Ну и жду с нетерпением след. Ксаночка писал а :. Скрытый текст: Показать менструальной кровью, причем кровь о-о-чень хорошо засохла Скрыть. О да детка, скоро мы будем вместе! Мой отзыв: я раньше очень любила попользоваться всякими тональными средствами и даже бб пробовала, разных марок, тональностей, структуры Нет, прыщами я не страдаю ттт, но кожа комбинированная и тзона жуть какая жирная, все крема тут же скатывались Сейчас сижу в декретном отпуске.
Не крашусь совсем. Некогда мне орудовать кистями по утрам с двумя детьми. У старшей дочери как раз был день рождения. Ну я думаю дай ка устрою ему тест драйв. Открыла и немного опешила Я была впечатлена! Намазалась и понеслась Я как накрасилась в таком виде и осталась Имея такую штуку под рукой просто грех с утра не накраситься!
Ооооо это просто фантастика спасибо это мой мастхэв отныне и навсегда! Мне нужно срочно дозаказать большую бутыль этого крема. Моничка писал а :. P Treatment мл руб И шампунь и маска отличные! Запах приятный , шампунь здорово пенится, маска приятно наносится!
Волосы после применения этих средств очень шелковистые, послушные, легко рассчесываются! Хотя ослабленные и мелированные Как закончатся закажу так сразу по целой банке! Спасибо Вам! Расход экономичный, на все лицо и шею хватило двух нажатий на помпу, так что такой бытули хватит надолго. Альгинатным маскам я могу вообще бесконечно оды петь Это настояший мастхэв для меня теперь.
Проделала курс, теперь буду поддерживать периодическими процедурами. Спасибо Вам за закупку. Все понравилось,приду обязательно еще!!! Наташ вы очень замечательный человечек,отзывчивый,искренне пытались мне помочь получить мою посылочку до отъезда. Solнце писал а :. Когда заказывала переживала, что цвет будет темным, а оказалось все наоборот, он очень светлый, хотя на первый взгляд так не кажется.
Качество хорошее, ложится плотно,ровно, но мое лицо стало почти белым. Фото в сравнении с моей старой пудрой. Mixiss писал а :. Наталёшка писал а :. Так как всегда пользуюсь водостойкой тушью, то решила в этой закупке заказать первую попавшуюся водостойкую. Тушь имеет две кисточки прямую, длинную для верхних ресничек и маленькую, загнутую для нижних. Тушь мне очень понравилась, действительно водостойкая, добавляет объем. Это обезоруживает нас даже больше, чем бесполезное право собственности на очевидное.
Слишком часто это иллюзорное присвоение здравого смысла происходит в тех областях, где мы можем действовать сами, сами управлять и принимать разумные решения, а вместо этого мы взращиваем зависимость от дорогих систем и посторонних людей. Но больше всего пугает тот способ, которым псевдонаука забивает нам головы. Развенчанная «Зарядка для мозга», спешу напомнить, не требует специальных знаний.
Мы говорим о программе, в которой утверждается, что «приготовленные продукты не содержат воды», а это самое легко опровергаемое утверждение, которое я видел на этой неделе. Как насчет супа? Это система на грани разумного, но она работает во множестве британских школ.
Когда в году я написал о «Зарядке для мозга» в газете, утверждая, что «физкультминутки полезны, а псевдонаучная чушь просто смешна», многие учителя восхищались, а многие возмущались и были недовольны тем, что они сочли атакой на полезные упражнения. Один завуч, не меньше заявлял: «Насколько я знаю, вы не посещали школы, не опрашивали учеников и учителей и не обсуждали эту тему со специалистами.
Это правда? Если я увижу «специалиста», который скажет, что ребенок без помощи ножниц может помассировать обе сонные артерии в грудной клетке, что мне сказать? Если я найду учителя, думающего, что соединение пальцев замкнет электрический контур в теле, то куда мы катимся? Я предпочту представлять, что живу в стране, где учителя достаточно умны, чтобы понять, что это чушь, и не распространять ее дальше.
Если бы я был другим, я бы отчаянно ругался с представителями соответствующего департамента, требуя, чтобы они что-нибудь сделали, а потом писал об этом, цитируя их невразумительное мычание и стыдливые оправдания.
Но я не похож на таких журналистов, а «Зарядка для мозга» так явно глупа, что они ничего не смогут сказать в ее защиту. Есть только одна надежда: это ручеек и-мейлов, которые я получаю на эту тему от детей, восхищенных глупостью учителей.
Вот что я хотел бы узнать: если я сделаю большой глоток, излишек выльется у меня из задницы? Антон, ». Спасибо, Антон. Комплекс Прогениум XY Я очень уважаю производителей косметики. Они находятся на противоположном краю спектра от производителей средств детоксикации: это тщательно регламентированная отрасль с большими деньгами, которые делаются из ничего. Поэтому здесь можно найти крупные, хорошо организованные команды международных биотехнологических фирм, придумывающие элегантную, приводящую в смущение, иногда просто неприличную, но исключительно хорошо защищенную псевдонаучную чушь.
Размявшись детской «Зарядкой для мозга», мы можем перейти к более серьезным играм. Прежде чем начать, важно выяснить, как работает косметика, в особенности увлажняющие кремы. В этом не должно быть никаких тайн. Во-первых, вы хотите, чтобы ваш дорогой крем увлажнял кожу.
Они все действуют подобным образом, а у вазелина получается лучше всего. По сути, наиболее важные ранние исследования в области косметики связаны с желанием сохранить увлажняющие свойства вазелина, сделав его менее жирным, и эта проблема была решена несколько десятилетий назад. Сейчас фабричная увлажняющая основа, стоящая примерно 10 фунтов стерлингов за пол-литровую бутыль, прекрасно справляется с этой задачей.
Если хотите, вы можете сделать похожее на нее домашнее увлажняющее средство: нужно получить смесь масла и воды, то есть тщательно перемешанную эмульсию. Когда я играл в уличном театре хиппи я совершенно серьезен , мы делали увлажняющее средство, взяв равные части оливкового масла, кокосового масла, меда и розовой воды водопроводная тоже подойдет. Пчелиный воск — лучший эмульгатор, чем мед, а консистенцию крема можно менять по желанию.
Воск сделает его плотнее, масло — мягче, вода — нежнее, но она повышает риск расслоения крема. Немного подогрейте каждый ингредиент в отдельной емкости, постоянно помешивая, влейте масло в воск, потом добавьте воду и перелейте получившееся в банку.
Крем хранится в холодильнике три месяца. Кажется, что кремы, которые продаются в аптеке, ушли далеко вперед от этого метода. Конечно же, вы никогда не повторите это на кухне и не найдете в кремах, литр которых стоит столько же, сколько маленькая баночка чудодейственного средства.
Что это за магические ингредиенты? Что они делают? В увлажняющем креме есть три основные группы составляющих. Во-первых, это мощные химические вещества типа альфагидроксильных кислот, большое количество витамина С или молекулярные вариации на тему витамина А. Это нужно, чтобы кожа выглядела более молодой, но эти вещества эффективны только при таких высоких концентрациях или таких высоких уровнях кислотности, что кремы вызывают раздражение, жжение и покраснение кожи.
Они подавали надежды в х, но сейчас запрещены или ограничены законом. Бесплатный сыр бывает только в мышеловке, и ни один эффект не обходится без побочного.
Производители до сих пор указывают эти ингредиенты на упаковках, восхваляя их эффективность в больших дозах, потому что не обязаны указывать их точное количество в креме.
Обычно их концентрация очень низка только для вида. Утверждения на баночках и тюбиках остались от безмятежных дней высокоэффективных кремов с большим содержанием кислот. Эти утверждения сложно проверить, потому что исследования обычно финансируются частными организациями, а их публикации редко доступны в виде полного текста как положено научному исследованию. Если не обращать внимания на эти технические подробности, то большинство «заявлений» в рекламе кремов взято из отзывов, когда «семь из десяти человек, получивших бесплатную баночку крема, были очень довольны».
Вторая группа ингредиентов в хороших кремах и создает основной эффект. Это подготовленные и перемешанные растительные белки нутрикомплексы гидролизованных Х-микропротеинов, нежные растительные пептиды — как там они называются сегодня? Когда крем высыхает на лице, эти цепочки сокращаются и уплотняются, создавая слегка неприятное ощущение стянутости, однако такой крем временно сглаживает мелкие морщины. Это быстро появляющийся явный эффект от таких дорогих кремов, но он не поможет вам выбрать нужное средство, так как все кремы этой группы содержат белковые цепочки.
И наконец, есть огромный список таинственных составляющих, добавляемых в крем как бог на душу положит. Когда эти ингредиенты облачены в привлекательную словесную обертку, создается впечатление, что они действительно полезны.
В классическом случае косметические компании берут теоретическую книжную информацию о том, как работают клетки на молекулярном уровне или что происходит с клеточной культурой в чашке Петри, а затем представляют дело так, что именно этот процесс и работает на вашу привлекательность.
Это чистая правда и это относится ко многим аминокислотам, которые ваш организм использует для сборки белков в суставах, коже и т. Чаще всего эти вещества плохо впитываются через кожу, потому что ее задача — быть относительно непроницаемой.
Так, если вы с благотворительной целью сядете в ванну с вареными бобами, вы и не поправитесь, да и пучить вас не будет. Несмотря на это, в любой аптеке рекомендую посетить ее вы увидите огромное количество магических ингредиентов. Вальмонтовский комплекс клеточной ДНК производится из «специально обработанной ДНК лососевой икры» как сказано в обзоре в газете Times: «К сожалению, размазав лосось по своему лицу, вы не получите такого эффекта» ; но совершенно ясно, что очень большая молекула ДНК вряд ли впитается через кожу и повлияет на метаболизм в ней, даже если это произойдет.
Скорее всего, у вас нет недостатка в строительных блоках для ДНК в теле, там их и так уже уйма. Рассуждая дальше, если даже ДНК лосося и впитывалась бы целиком через кожу, то вы бы получили инструкцию по созданию чуждых вам рыбьих клеток, что не нужно вам в силу человеческой природы. Было бы удивительно, если бы ДНК переваривалась прямо в коже ваш пищеварительный тракт специально приспособлен для переваривания крупных молекул с помощью пищеварительных ферментов, которые расщепляют их на составные части для всасывания.
Через рекламу всех этих продуктов красной нитью проходит мысль о том, что организм легко обмануть, хотя в реальности это точно настроенная гомеостатическая система с обратной связью и средствами измерения, постоянно контролирующая количество разнообразных химических веществ, направляемых в различные части тела.
Любое вмешательство в эту систему будет иметь эффект более сложный, чем тот, который рекламируется. Отличный пример — многочисленные кремы и другие косметические средства , которые, как утверждается, «доставляют кислород непосредственно в глубь кожи». Во многих из этих кремов содержится перекись водорода. Как убедить себя в ее эффективности? Химическая формула перекиси водорода — Н 2 0 2 ; ее можно образно представить как воду «с дополнительным кислородом», хотя в действительности химические формулы не работают именно так.
В конце концов, ржавчину можно считать железом «с дополнительным кислородом», но вряд ли кто-нибудь поверит, что она способна насыщать кислородом кожу. Даже если мы этому поверим и предположим, что крем действительно доставит кислород к поверхности кожи и тот впитается прямо в клетки, что хорошего это даст?
Мозг постоянно отслеживает количество крови и питательных веществ, направляемых в ткани, а также количество капилляров, питающих данную область. Если где-то кислорода не хватает, то там вырастут новые капилляры, так как это явный признак недостаточного кровоснабжения. Даже если бы заявления о кислороде в креме, доставляемом прямо в ткани, оказались правдой, организм просто уменьшил бы кровоснабжение этой области, поддерживая гомеостаз.
В жизни перекись водорода — это просто окислитель, при невысокой концентрации дающий легкий химический ожог, что объясняет ощущение свежести и появление румянца. То же самое относится и к другим надписям на упаковке. Посмотрите внимательно на упаковку или рекламу, и вы увидите, что с вами просто играют в словесные игры при соучастии законодателей.
Сложно найти конкретное утверждение о том, что нанесение именно этого чудодейственного компонента на лицо улучшит ваш внешний вид. Действие крема описывается «в целом», и это верно для крема в целом, так как вам уже известно, что все увлажняющие кремы, даже самые дешевые, действительно увлажняют. Теперь, когда вы это узнали, шопинг становится еще более интересным. Связь между магическим ингредиентом и эффективностью существует только в уме пользователя, и, читая между строк рекламы, вы сможете увидеть, как производитель вместе с армией консультантов добился того, что этикетка крема стала привлекательной, а также — в глазах информированного педанта — семантически и законодательно безупречной.
Если вы хотите зарабатывать в этой области, то я рекомендую проторенную дорогу: сначала в организацию, регулирующую торговлю, рекламу или что-нибудь еще, потом уже в консультанты.
Что не так с этим способом обмана? Стоит понять одну вещь: я не защищаю покупателей. Как и Национальная лотерея, косметика играет на людских мечтах, а люди сами решают, как тратить деньги. Я с легкостью сочту дорогую косметику — и большинство других форм шарлатанства — специальным добровольным налогом на тех, кто плохо понимает науку.
Я также первым соглашусь, что люди покупают дорогую косметику не только потому, что верят в ее эффективность — это все немного сложнее. Такая косметика — роскошь, признак статуса, и покупают ее в том числе и по этим причинам.
Но этически это не совсем нейтрально. Во-первых, производители этих продуктов продают легкие пути для курильщиков и слишком полных людей, они продают идею того, что здоровье и красивое тело можно приобрести с помощью дорогих средств, а не с помощью простой старомодной зарядки и правильного питания. Эта мысль присутствует во всем мире ненауки. Во-вторых, такая реклама продает опасный взгляд на мир, мысль о том, что наука не занимается тонкой связью теории и практики.
Вместо этого они всей мощью своего рекламного бюджета, своими микроклеточными комплексами, Нейтриллиумом XY, нежными растительными пептидами и всем остальным заставляют нас верить в то, что наука — непостижимая чушь, состоящая из уравнений, молекул, научных диаграмм, бездоказательных поучительных заявлений авторитетных фигур в белых халатах, и что весь этот наукообразный вздор можно нарисовать на пустом месте для получения дополнительного дохода.
Они со всей возможной энергией продают мысль о том, что наука непостижима, в первую очередь молодым привлекательным женщинам, так мало понимающим в науке. По сути, они продают взгляд на мир как у куклы Барби-подростка от Mattel, которая своим сладеньким голоском может сказать что-то типа «Математика — это сложно! В декабре года феминистская организация «За освобождение Барби» поменяла голоса сотен кукол Барби и Солдат Джо в американских магазинах.
В Рождество дети услышали от Барби: «Мертвые не врут», сказанное приятным уверенным голосом, а от Солдат Джо: «Математика — это сложно!
Работа организации «За освобождение Барби» еще не закончена. Гомеопатия А теперь перейдем к сути. Но до того как мы сделаем первый шаг в эту область, стоит понять одну вещь: вне зависимости от того, что думаете вы, мне не очень интересна нетрадиционная и альтернативная медицина даже в названии есть своего рода тавтология. Мне интересна роль медицины, наши представления об организме и лечении, и в повседневной жизни меня восхищает сложность сбора данных о преимуществах и недостатках выбранного способа лечения.
Гомеопатия — это просто один из инструментов. И здесь мы встречаемся с крайне важным вопросом современной науки: как мы узнаем, что метод действует? Вне зависимости от того, что это: крем для лица, очищающая диета, школьные упражнения, витаминные таблетки, лекарство для сердца или программа воспитания детей — они проверяются на действенность одинаковым способом.
Гомеопатия — это лучшее учебное пособие для доказательной медицины по одной простой причине: гомеопаты дают нам маленькие сахарные шарики — а их очень легко изучать. К концу этой главы вы будете знать о доказательной медицине и планировании эксперимента больше, чем среднестатистический врач. Вы поймете, как эксперимент может пойти неправильно и дать ложные положительные результаты, как работает эффект плацебо и почему мы обычно переоцениваем эффективность таблеток.
Важно и то, что вы увидите, как индустрия альтернативной медицины создает, внедряет и поддерживает мифы в области здоровья среди обычных людей, используя те же приемы, что и крупные фармацевтические компании в отношении врачей. Но это уже о чем-то большем, чем гомеопатия. Что такое гомеопатия? Гомеопатия, по-моему, — настоящий образец альтернативной медицины: она ссылается на богатое историческое наследие, но ее реальная история просто придумана в соответствии с нуждами рынка, она выработала наукообразное объяснение механизма работы, но о ее фактической эффективности нет научных данных; ее защитники уверяют, будто от пилюль вам станет лучше, хотя многочисленные эксперименты доказывают, что они не более эффективны, чем плацебо.
В то время, когда медицина в основном состояла из кровопусканий, рвотных и тому подобных малоэффективных и опасных средств, когда новые лекарства изобретались на ходу сомнительными личностями, называвшими себя докторами, которые и не думали представлять какие-либо доказательства их реальной пользы, гомеопатия казалась достаточно осмысленной.
Теория Ганемана отличалась от общепринятой, потому что он решил а лучшего слова не подберешь , что если он найдет средство, вызывающее симптомы болезни у здорового человека, то его можно будет использовать для лечения тех же симптомов у больного.
Его первым гомеопатическим средством была кора хинного дерева, которую предлагалось использовать для лечения малярии. Он принял ее сам, в большой дозе, и у него появились симптомы, которые он счел похожими на малярию: «Мои стопы и пальцы рук похолодели, я ощущал слабость и сонливость, сердцебиение усилилось, пульс стал твердым и быстрым, стало очень страшно… прострация- пульсация в голове, покраснение щек и мучительная жажда… перемежающаяся лихорадка… ступор… оцепенение…» Ганеман предположил, что любой испытает такое же состояние, если примет хину хотя есть данные, что у него был просто аллергический приступ.
Но что более важно, он решил, что если даст немного хины больному малярией, то это устранит симптомы, а не вызовет их. Теория «лечить подобное подобным», которую он изобрел в тот день, по сути, является первым принципом гомеопатии [4]. Лечение травами и химическими веществами может быть опасным, так как они действительно оказывают влияние на организм Ганеман установил, что они порождают симптомы.
Решение этой проблемы пришло к нему в виде второго озарения, и это стало ключевой чертой той гомеопатии, которую большинство людей признают сегодня. Он решил и опять нет лучшего слова , что если разбавить вещество, то это «потенцирует» его лечебные возможности, «увеличив» его «духовные исцеляющие силы», и одновременно какая удача! На самом деле он пошел еще дальше: чем сильнее вы разводите вещество, тем более эффективно оно лечит те симптомы, которые в больших концентрациях вызывает.
Просто разводить было мало. Ганеман решил, что это нужно делать особым способом, как некое действо или ритуал, поэтому он придумал процесс «суккуссии». С каждым разведением стеклянный стакан с лекарством нужно энергично встряхнуть десятью ударами о твердый, но эластичный предмет.
Для этой цели Ганеман заказал у шорника конструкцию из деревянной доски, обитой конским волосом и покрытой кожей с одной стороны. Эти десять встряхиваний на современных заводах, производящих гомеопатические средства, делаются и сейчас, иногда с использованием специальных роботов. За это время гомеопаты разработали множество лекарственных средств, а сам процесс разработки стал называться, достаточно вольно, испытаниями proving, от немецкого Prufung.
Группы добровольцев, от одного человека до нескольких дюжин, собираются и принимают шесть доз «испытываемого» вещества с разной степенью разведения в течение двух дней, ведя при этом дневник умственных, физических и эмоциональных явлений, включая сны. В конце испытаний «ведущий испытатель» собирает данные из дневников, и длинный несистематизированный список симптомов и снов небольшой группы людей становится «картиной симптомов» для этого средства, записываемой в большую книгу и не меняющейся с течением времени.
Когда вы идете к гомеопату, он или она пытается найти соответствие между описываемыми вами и выявленными «при испытаниях» симптомами. Эта система имеет явные недостатки. Во-первых, вы не можете быть уверены, что воздействие на «испытателей» оказало принятое вещество, а не что-нибудь постороннее.
Это может быть эффект ноцебо обратный плацебо , когда люди чувствуют себя плохо, потому что этого ждут. Я уверен, что могу вызвать у вас приступ тошноты, рассказав немного правды о том, что было в той готовой еде, которую вы последний раз ели.
Это может быть также формой групповой истерии «В этом диване есть клопы? Но гомеопаты очень успешно выдают эти «испытания» за достоверные научные исследования. Это неправда, как видите, но такое встречается нередко. Ганеман проповедовал и на самом деле рекомендовал полное игнорирование физиологических процессов, происходящих в организме. Он считал организм «черным ящиком», в который входит лекарственное средство, производя на выходе эффект, и признавал только эмпирические данные о влиянии лекарства на симптомы «Наблюдение полной совокупности симптомов и обстоятельств в каждом конкретном случае, — говорил он, — единственный ключ к выбору лекарства».
Это полностью противоречит риторике современных представителей альтернативной медицины: «Официальная медицина лечит только симптомы, а мы лечим причину». Сейчас, во времена лозунга «натуральное — значит хорошее», интересно отметить, что Ганеман ничего не говорил о «натуральности» гомеопатии и считал себя ученым.
Конвенциональная медицина во времена Ганемана была скована теорией и с гордостью обосновывала применяемые методы «рациональным» пониманием анатомии и физиологии человека.
Доктора XVII века яро обвиняли гомеопатов в «примитивном эмпиризме» и избыточной опоре на наблюдение за выздоравливающими. Сейчас ситуация обратная: современная официальная медицина с радостью проигнорирует подробности механизма работы, если данные экспериментов показывают, что лекарство эффективно наша цель — отказаться от неэффективных , тогда как гомеопаты придерживаются исключительно своих экзотических теорий и игнорируют огромный пласт отрицательных опытных данных об эффективности их средств.
Возможно, это мелочь, но такое расхождение между словом и делом кое о чем говорит. Проблема разведения До того как мы углубимся в гомеопатию и посмотрим, работает ли она в действительности или нет, на нашем пути встанет серьезная проблема.
Большинство людей знают, что гомеопатические средства разводят до такой степени, что в дозе средства нет ни одной молекулы действующего вещества. Чего вы можете не знать, это насколько сильно разведены эти средства. В разделе «Что такое гомеопатия? Ясное дело, что это «меньше чем одна миллионная исходного вещества».
Для сравнения представим себе олимпийский бассейн с 30 молекулами воды. Это будет водяной шар диаметром миллионов километров расстояние от Земли до Солнца. Свет проходит это расстояние за восемь минут. Если ее наполнить водой и добавить одну молекулу действующего вещества, это будет разведение примерно 55С. Однако следует помнить, что сюрреалистичность заявлений гомеопатов по поводу того, как работают их средства, не имеет никаких последствий и не является основной в наших наблюдениях, которые состоят в том, что эти средства работают не лучше, чем плацебо.
Мы не знаем, как работает общий наркоз, но уверены, что он действительно работает, и используем его, не обращая внимания на механизм его действия.
Я сам резал человеку живот и копался в его внутренностях в операционном поле спешу добавить, что это было под строгим наблюдением , пока он был отключен общим наркозом, и пробелы в наших знаниях о методе действия наркоза не мешали ни мне, ни моему пациенту. Более того, когда Ганеман придумал гомеопатию, никто не знал о таких проблемах, потому что итальянский физик Амадео Авогадро Amadeo Avogadro и его последователи еще не выяснили, сколько молекул содержит определенный объем данного вещества, не говоря уже о количестве атомов во Вселенной.
Люди тогда не знали даже о том, что такое атомы. И как поступили гомеопаты с новыми знаниями? Сказали, что отсутствие молекул действующего вещества не важно, потому что «у воды есть память». Это может быть правдой в масштабе ванны или пробирки с водой.
Но если подумать в целом о масштабе этих объектов, то хотя гомеопаты и представляют дело именно так крупная молекула арники не сможет деформировать маленькую молекулу воды и оставить на ней отпечаток. Это похоже на попытку с помощью куска пластилина размером с горошину получить оттиск всей поверхности дивана.
Физики изучали свойства воды в течение многих десятилетий и пришли к выводу, что молекулы воды действительно формируют структуры вокруг молекулы примеси, но за счет броуновского движения эти структуры очень коротко- живущие, их срок существования измеряется пикосекундами и может быть даже меньше.
Это очень ограниченный «срок хранения». Иногда гомеопаты вытаскивают аномальные результаты физических экспериментов и предполагают, что это доказывает эффективность их метода. У них встречаются просто восхитительные ошибки, о которых можно прочитать повсеместно чаще всего гомеопатическое средство, которое только с помощью очень чувствительного лабораторного оборудования можно отличить от простой воды, оказывалось приготовлено совершенно другим способом, из других ингредиентов, что и было определено в лаборатории.
В подтверждение этого можно упомянуть и то, что американский фокусник и разоблачитель сверхъестественного Джеймс Рэнди предложил миллион долларов в награду тому, кто продемонстрирует «сверхъестественное явление» в лабораторных условиях, и особенно указал, что приз может получить и тот, кто достоверно отличит гомеопатическое средство от простой воды любым способом.
Приз еще никто не получил. Даже если просто посмотреть, в теории «памяти воды» есть концептуальные пробелы, большинство из которых можно найти самостоятельно.
Если у воды действительно есть память, а разведение 10 60 работает, то к данному моменту вся вода должна представлять собой гомеопатическую панацею из всех молекул мира. Вода плещется вокруг земного шара уже очень долго: я сижу в Лондоне и печатаю, а вся вода в моем теле уже побывала во множестве людских тел до меня. Может быть, какие-то из молекул воды, которые были у меня на пальцах, сейчас в вашем глазу.
Может быть, какие-то из молекул воды, питавшие мои нервные клетки, когда я думал, написать ли в этом предложении «писи» или «моча», сейчас в мочевом пузыре королевы Англии Боже, благослови королеву! Стоит только посмотреть на облака. А как молекула воды узнает, что нужно забыть все, что она видела раньше?
Как она узнает, что мой синяк нужно лечить памятью арники, а не памятью фекалий Айзека Азимова? Я однажды написал такое в газете, и один гомеопат подал на меня в суд. Он утверждал, что это суккуссия, а не просто разведение. Нужно энергично стукнуть колбу десять раз о поверхность из кожи и конского волоса, и тогда вода запомнит конкретную молекулу. Он объяснил, что, поскольку я не упомянул об этом, я намеренно представил гомеопатов идиотами.
Это целая вселенная человеческой глупости. Хотя все гомеопаты говорят о «памяти воды», стоит вспомнить, что в действительности вы принимаете маленькую сахарную пилюлю, а не чайную ложку гомеопатической воды, поэтому стоит также подумать и о памяти сахара.
Память сахара — это то, что остается в сахаре, после того как из него испаряется вода, запомнившая что-то разведенное в число раз большее, чем количество атомов во Вселенной.
Я пытаюсь сказать максимально понятно, потому что не хочу выслушивать обвинения. Если этот сахар, запомнивший то, что запомнила вода, попадает в тело, он должен как-то воздействовать на него.
Никто не знает, но пилюли нужно принимать регулярно, без перерывов, в дозировке, странно похожей на дозировку аллопатических лекарств она подбирается в зависимости от того, насколько быстро лекарство выводится из организма.
Я требую честного испытания Теоретическая невозможность действия гомеопатии интересна, но она не поможет выиграть в споре. Реальный вопрос с гомеопатией прост: она работает?
По сути, откуда мы знаем, что какое-либо лекарство работает? Симптомы — штука субъективная, поэтому любой возможный способ доказать преимущество того или иного лекарства должен основываться на конкретном человеке и его состоянии. Давайте представим, что мы говорим или даже спорим с человеком, считающим, что гомеопатия работает, испытавшим это самостоятельно и почувствовавшим себя лучше с ее помощью.
Он скажет: «Я уверен только в том, что чувствую, что она работает. Мне лучше, когда я принимаю гомеопатические пилюли». Для него это кажется очевидным, и так и есть. Утверждение сильное, но в его простоте есть ошибки. Что бы ни случилось, утверждение считается верным. Но вы можете сказать: «Ну, это мог быть эффект плацебо»; ведь эффект плацебо гораздо более сложный и интересный, чем большинство людей предполагают; он выходит за пределы простого приема сахарных пилюль, он касается всего культурного багажа, связанного с лечением, ожиданий до лечения, процесса консультаций у врача во время лечения и многого другого.
Например, известно, что две сахарных пилюли лечат лучше, чем одна, а инъекция соленой воды обезболивает лучше, чем сахарные пилюли, не потому, что она действует на организм, а потому, что воспринимается как более серьезное средство.
Известно, что влияет и цвет таблеток, их упаковка, их цена и даже ожидания человека, держащего их в руках. Мы знаем, что плацебо- операции лечат боли в коленях и стенокардию.
Плацебо-эффект работает на детях и животных. Он очень мощный и хитрый, и вы узнаете о нем почти все, когда прочтете главу о плацебо. Таким образом, когда любитель гомеопатии говорит, что от гомеопатии ему стало лучше, то можно ответить: «Может быть, но самочувствие может улучшиться и от эффекта плацебо».
Он не сможет возразить, потому что он не сможет узнать, стало ли ему лучше из-за эффекта плацебо или из-за пилюль. Максимум, что он может сказать, это повторить первое высказывание: «Я уверен только в том, что чувствую, что она работает. Вы можете ответить: «Может быть. Но может быть и то, что вы чувствуете себя лучше из-за возврата к исходному уровню».
Это одна из иллюзий познания, описанных в этой книге, основная ошибка в наших рассуждениях, заставляющая нас видеть связи и взаимодействия в тех местах, где в действительности их нет. Допустим, у вас болит спина. Боль то усиливается, то спадает. Бывают дни похуже, бывают и получше, бывают недели похуже, бывают и получше.
Когда вы воете от боли, скоро она спадет, потому что ваша боль ведет себя именно так. И у многих болезней есть свой «естественный ход»: за ухудшением следует улучшение. Как цинично сказал Вольтер: «Искусство медицины состоит в развлечении пациента, пока природа лечит болезнь». Допустим, вы простудились. Через несколько дней вам станет лучше, но сейчас все совсем плохо.
Естественно, что, когда вам плохо, вы пытаетесь улучшить свое состояние. Вы можете принять гомеопатическое средство. Вы можете принести в жертву козла и намотать его внутренности вокруг шеи.
Вы можете попросить терапевта назначить вам антибиотики советы приведены в порядке возрастания их глупости.
Потом, когда вам станет лучше как всегда при простуде , вы сочтете, что то, что вы делали, когда вам было хуже всего, вас и вылечило, post hoc ergo propter hoc после этого — значит вследствие этого и т. Потом, когда вы опять простудитесь, вы будете упрашивать вашего терапевта выписать антибиотики. Он будет отказываться, а вы — настаивать, потому что в прошлый раз они помогли, а устойчивость микрофлоры к антибиотикам будет только возрастать из-за такой глупости пожилые люди умирают от инфекций, чьи возбудители устойчивы к антибиотикам, но это уже другая история [6].
Если хотите, то можете посмотреть на возврат к исходному уровню и с математической точки зрения. На шоу Брюса Форсита «Разыграй свои карты правильно», когда Брюс выкладывает тройку, вся аудитория кричит «Больше!
Но что вы кричите, когда появляется валет? Но чтобы попасть на обложку этого журнала, нужно быть в наилучшей форме, быть лучшим за неделю и очень удачливым. Удача обычно заканчивается, возвращаясь к исходному уровню самостоятельно, как это бывает при игре в кости.
Если вы не можете это понять, то вы будете искать другую причину для спада и найдете… проклятие Sport Illustrated. Гомеопаты увеличивают вероятность успешного лечения, рассказывая о «кризисах» и разъясняя, что при приеме правильно подобранного лекарства состояние может сначала ухудшиться, а только потом улучшиться, и это часть нормального процесса лечения.
Точно так же люди, продающие средства для детоксикации, часто рассказывают, что при применении этих средств состояние может ухудшиться, так как токсины выходят из тела: с учетом этих обещаний все, что может случиться с вами после начала лечения, является доказательством проницательности врача.
Теперь мы вернемся к любителю гомеопатии и скажем: «Вы чувствуете, что вам лучше, я согласен. Но это может быть возвращение к исходному уровню, то есть просто естественное течение болезни».
Опять же он не скажет «нет» возможно, только в гневе , потому что он не сможет узнать, стало ли ему лучше естественным путем и это просто совпало с его посещением гомеопата.
Он может только повторить: «Я уверен только в том, что чувствую, что она работает.
Это может продолжаться достаточно долго. Но проблемы начинаются, когда он скажет «Гомеопатия работает» или пробурчит по поводу науки. Мы не можем принять решение на эту тему на основе опыта одного человека из-за вышеуказанных проблем: эффект плацебо может быть принят за действие лекарства и наоборот. Даже если мы увидим одного больного, несомненно, выздоровевшего от рака четвертой стадии, его опыт нужно будет использовать с осторожностью, потому что бывает, что чудеса все-таки случаются.
Иногда, но не слишком часто. Группа австралийских онкологов в течение ряда лет исследовала пациентов в терминальной стадии рака, получающих только паллиативное лечение. В среднем больные умирали через пять месяцев. В январе в газете Independent появилось странное сообщение об этом исследовании: «Кажется, чудесные исцеления бывают. Врачи обнаружили статистические данные, подтверждающие, что альтернативная медицина, в частности специальные диеты, травы и духовное целительство, способны излечить болезнь в терминальной стадии, хотя причины этого неизвестны».
Но предметом исследования не были чудесные исцеления лечение указанными в газете способами не проводилось. Исследование выявило нечто более интересное — иногда происходят странные вещи. Люди просто выздоравливают, несмотря на обстоятельства, по причине, которая остается неизвестной.
Уроком этого исследования является то, что мы не можем делать выводы из одного случая или даже из группы случаев, специально подобранных для конкретной задачи. И что с этим делать? Взять большую группу людей, выборку из тех, кого мы надеемся вылечить, со всеми особенностями их опыта, и провести эксперимент.
Если вкратце, то это будет клиническое академическое медицинское исследование и не больше: ни тайны, ни «другой парадигмы», ни дыма и зеркал. Это полностью прозрачный процесс, и возможно, он уже спас больше жизней, чем любая другая идея, которая попадется вам за этот год.
Конечно, этот принцип не нов. Впервые такой эксперимент был описан в Ветхом Завете, и, что интересно, хотя диетология только недавно стала тем, что можно назвать «модным абсурдом», он касался питания. Даниил спорил с главным евнухом царя Навуходоносора по поводу рациона иудейских пленников: он хотел, чтобы вместо обильной еды и вина им давали только овощи.
Евнух беспокоился о том, что без обильной еды иудеи будут плохими солдатами, а его самого накажут. Даниил хотел прийти к компромиссу, поэтому предложил первое в мире клиническое исследование: «Тогда сказал Даниил Амелсару, которого начальник евнухов приставил к Даниилу, Анании, Мисаилу и Азарии: 12 сделай опыт над рабами твоими в течение десяти дней; пусть дают нам в пищу овощи и воду для питья; 13 и потом пусть явятся перед тобою лица наши и лица тех отроков, которые питаются царскою пищею, и затем поступай с рабами твоими, как увидишь.
Как вы видите, в исследовании нет никаких тайн, и если мы хотим узнать, действительно ли работает гомеопатия, мы можем поставить подобный опыт. А теперь разберемся с деталями. Мы возьмем двести человек, направляющихся к гомеопату, и разделим их случайным образом на две группы.
Сначала обе группы попадут к гомеопату, узнают свой диагноз и получат рекомендации по лечению. Но в последний момент, не предупреждая никого, у одной группы гомеопатические средства заменим на простой сахар, не прошедший магическое «потенцирование».
Через некоторое время мы сможем посчитать, скольким людям из каждой группы стало лучше. Разговаривая с гомеопатами, я понял, что они боятся измерений, как будто это не простой процесс, а запихивание квадратной пробки в круглое отверстие, потому что слово «измерение» звучит научно и математически. Давайте остановимся и подумаем. В подсчете нет тайн и не используются специальные приборы. Мы просто спрашиваем людей, стало ли им лучше, и считаем количество ответов. В процессе исследования, а иногда и просто в поликлинике мы можем попросить пациентов оценивать их боль в коленях по шкале от 0 до 10 каждый день и записывать это в дневник.
Или считать количество дней в неделю, когда колени не болели. Или измерять влияние слабости на их жизнь в течение недели: сколько дней в неделю они могли выйти из дома, сколько могли гулять, сколько могли сделать работы по дому.
Можно спрашивать о большом количестве простых, понятных и субъективных вещей, потому что задача медицины — улучшать жизнь и уменьшать проблемы. Дальше процесс стоит «причесать» и стандартизировать, что позволит сравнить наши результаты с результатами других исследований это правильно, так как позволяет лучше понять болезнь и методы ее лечения. Например, можно использовать «Общий опросник состояния здоровья», так как это стандартный «инструмент», а проще говоря, список вопросов о вашей жизни и ваших симптомах.
Если восставать против деспотов — ваш стиль, запомните: проведение плацебо-контролируемого исследования признанного метода лечения не важно, является ли этот метод официальным или народным — это, несомненно, диверсия. Вы подрываете ложную уверенность и отнимаете у докторов, целителей и пациентов тот метод лечения, который им раньше нравился.
В медицине, как и везде, существует длинная история разочарований, вызванных результатами исследований, и люди защищаются от этого всеми силами.
Арчи Кохран Archie Cochrane , один из отцов доказательной медицины, забавно описал, как разные группы хирургов боролись за признание их способа лечения рака лучшим: всем было очевидно, что их способ — лучший. Кохран дошел до того, что в попытке доказать полезность испытаний собрал в одной комнате представителей разных групп, чтобы они могли убедиться в упрямой, но нелогичной уверенности в собственной правоте.
Судьи похожим образом сопротивляются идее сравнения различных наказаний для наркоманов, полагая, что в каждом конкретном случае они знают лучше. Это давние битвы, и гомеопатия не исключение. Таким образом, мы возьмем группу людей, вышедших из гомеопатической клиники, заменим половину пилюль на плацебо и посмотрим, кому стало лучше.
Это будет плацебо- контролируемое исследование гомеопатии. Такой эксперимент был проведен и показал, что гомеопатия лечит не лучше плацебо. Но вы все еще слышите об исследованиях, подтверждающих действие гомеопатии, можно даже прочитать о них здесь. Что происходит? Ответ просто очарователен, он приводит нас к сердцу доказательной медицины. Есть отдельные исследования, подтвердившие, что гомеопатия действует лучше плацебо, но это только отдельные исследования, чаще всего с «методологическими ошибками».
Звучит научно, но означает, что в способе проведения исследования были ошибки, причем настолько серьезные, что результаты нельзя считать достоверными. Литература по альтернативной медицине просто пестрит неточностями, но и в официальной медицине ошибки в исследованиях встречаются достаточно часто. По сути, будет справедливым сказать, что во всех исследованиях есть «ошибки», просто потому, что любое исследование — это компромисс между желаемым и практически возможным или дешевым.
Чем отличается нетрадиционная и альтернативная медицина НиАМ , так это интерпретацией: медики иногда знают, что цитируют недостоверные результаты и описывают ошибки в исследованиях, а гомеопаты принимают без критики любой положительный результат.
Именно поэтому важно, чтобы отчет о любом исследовании был полным, включая методы и результаты. Это частая тема в этой книге, и это важно, потому что, когда люди делают заявления, основываясь на их исследованиях, нам нужно иметь возможность узнать, насколько велики «методологические ошибки», и из этого сделать вывод о том, можно ли доверять результатам исследования.
Очевидно, что делает результаты недостоверными. Слепой эксперимент Важная особенность хорошего исследования — то, что ни пациент, ни врач не знают, получает ли пациент гомеопатическое средство или просто сахарную пилюлю, потому что нужно быть уверенным, что разница в результатах обусловлена разницей между пилюлями, а не между ожиданиями и склонностями пациентов.
Если исследователи знают, кто из их пациентов получает лекарство, а кто — плацебо, они могут испортить результаты, сознательно или неосознанно изменяя свою оценку этих результатов. Допустим, я собираюсь испытать таблетки для понижения кровяного давления. Я знаю, кто из моих пациентов принимает новые дорогие таблетки для понижения давления, а кто — плацебо.
Один из пациентов, принимающих модные таблетки для понижения давления, подходит ко мне и говорит, что у него давление зашкаливает, то есть гораздо выше, чем я могу ожидать, с учетом того, что он принимает новое дорогое средство.
Поэтому, «просто чтобы убедиться в отсутствии ошибки», я повторно измеряю его давление. Следующие цифры ближе к норме, поэтому я их и записываю, не обращая внимания на высокие предыдущие. Измерение кровяного давления, как и интерпретация ЭКГ, рентгенограммы или оценка боли по шкале, не является абсолютно точным.
Я иду на обед, не зная, что я тихо и спокойно порчу данные, разрушаю исследование, создаю неточные свидетельства, то есть в конечном счете убиваю людей потому что самая серьезная ошибка — забыть, что данные используются для принятия серьезных решений в реальном мире и приводят к страданиям и смертям. В истории современной медицины есть несколько прекрасных примеров того, как невозможность обеспечить слепой эксперимент закончилась ошибочной оценкой эффективности метода лечения.
Например, мы не знали, правда ли, что лапароскопические операции лучше полостных, пока группа хирургов из Шеффилда не провела очень театрализованное исследование, в котором использовались бинты и искусственные потоки крови, чтобы никто не знал, какого типа операция была проведена.
Слепой эксперимент — это не тайный элемент придирок таких педантов, как я, для «наездов» на альтернативную медицину. Если обратиться к более близким к гомеопатии темам, то обзор исследований воздействия акупунктуры на боль в спине показал, что при корректном слепом исследовании преимущество акупунктуры очень мало и статистически незначимо к тому, что это означает, мы вернемся позже. Между тем, если исследование не было слепым пациенты знали, к какой группе относились , преимущество акупунктуры было серьезным и статистически значимым.
Если интересно, то плацебо для акупунктуры — это имитация процесса с ненастоящими иглами или иглами в неправильных местах, хотя с этим могут быть сложности, так как разные школы акупунктуры считают разные места правильными. Итак, очевидно, что слепой эксперимент важен и не каждое исследование можно считать достаточно хорошим. Вы не можете просто сказать: «Вот исследование, подтверждающее, что метод лечения действует», — потому что существуют хорошие и плохие исследования.
Если врачи и ученые говорят, что исследование проведено с ошибками и недостоверно, это не потому что они такие нехорошие или пытаются сохранить свое господствующее положение или не пустить взяточников в фармакологию: это просто потому, что исследование было проведено неправильно слепой эксперимент дополнительных денег не требует и не было достоверным. Рандомизация Давайте на время оставим теорию и посмотрим на исследования, которые, по словам гомеопатов, подтверждают действенность их методов.
У меня перед глазами стандартный обзор исследований гомеопатической арники, за авторством Эдварда Эрнста, где мы и найдем примеры. Стоит понять, что такие неточности не уникальны, а я не злобствую и не пытаюсь приписать лишнего. Мы просто проделаем то же, что медики и академики делают для оценки достоверности доказательств. Итак, Гильдебрант с соавторами как говорят в академии изучил 42 женщины, которые принимали гомеопатическую арнику от болей в мышцах, и выяснил, что арника действует лучше, чем плацебо.
На первый взгляд это правдоподобное исследование, но если присмотреться, то видно, что рандомизация не описана. Рандомизация — это еще одно базовое понятие клинических исследований: мы случайным образом распределяем пациентов по группам, принимающим плацебо и гомеопатические пилюли, так как в другом случае есть шанс, что доктор или гомеопат, сознательно или бессознательно, направит пациентов, думающих, что они выздоровеют, в группу гомеопатии, а не надеющихся — в группу плацебо, тем самым исказив результаты.
Рандомизация — это не новая идея. Жан Баптиста ван Гельмонт John Baptista van Helmont впервые предложил своим современникам-академикам сравнить их способы лечения, такие как кровопускания и клизмы основанные на теории , с его способами, основанными на клинической практике. Потом разделим их на две группы: одну лечите вы, другую — я… Посмотрим, у кого будет меньше могил». Сейчас сложно найти столь беззаботного экспериментатора, который бы вообще никак не рандомизировал исследование, даже в области альтернативной медицины.
Но удивительно часто встречаются исследования, в которых метод рандомизации некорректен: на первый взгляд они правдоподобны, но если присмотреться, то выяснится, что рандомизация была просто представлением, на самом деле сохранявшим для экспериментатора возможность влиять, сознательно или бессознательно, в какую группу будет направлен пациент.
В некоторых недостоверных исследованиях, во всех областях медицины, пациентов распределяют в группы по тому, как они записались на исследование: первый — в экспериментальную, второй — в контрольную, третий — в экспериментальную, четвертый — в контрольную и т. Это выглядит достаточно объективно, но, по сути, создает возможность систематических ошибок в исследовании. Представим себе пациента, которого гомеопат считает безнадежным, сердечника, которому не станет лучше, какое бы лечение он или она ни получал, а следующий принимаемый пациент идет в «гомеопатическую» группу.
Понятно, что сознательно или подсознательно гомеопат может счесть, что этот пациент «вряд ли будет заинтересован в участии в исследовании». Но если этот безнадежный пациент придет тогда, когда принимают в группу плацебо, экспериментатор примет его с большим удовольствием.
То же самое относится ко всем остальным некорректным методам рандомизации: по последней цифре в дате рождения, по дате появления в клинике и т. Есть ряд исследований, заявляющих, что пациентов распределяли, подбрасывая монетку, но, на мой взгляд и на взгляд медиков , подбрасывание монетки тоже оставляет пространство для манипуляций.
Извините, по результатам пяти. Ой, я действительно ее не заметил, что она упала на пол». Есть целый ряд, несомненно, корректных методов рандомизации, и хотя для их применения требуется здравый смысл, они почти ничего не стоят. Классический вариант — пациент звонит на специальный номер, где ему отвечает человек с генератором случайных чисел а врач вообще не задействован до тех пор, пока пациент не включен в исследование.
Это наиболее популярный метод среди дотошных исследователей, собирающих подтверждения тому, что они проводят достоверные исследования, просто потому что нужно быть бесспорным обманщиком, чтобы спутать результаты, и для этого придется потрудиться.
К высмеиванию шарлатанов мы вернемся несколько позже, а сейчас мы говорим об одной из наиболее важных идей в современной интеллектуальной истории. Имеет ли рандомизация значение? По-настоящему серьезная проблема низкокачественных исследований не в том, что в них использовался некорректный метод рандомизации, а в том, что они вообще не указывали, каким способом делили пациентов на группы.
Это классический предупреждающий знак, часто говорящий о том, что исследование было проведено неправильно. На самом деле всегда стоит беспокоиться, если люди не сообщают о существенных деталях своих действий или результатов. Уже описаны два исследования, ставшие классическими, О том, как часто недостоверная информация в научных статьях связана с дурацкими, часто преувеличенными результатами. Прозрачность и детали — это все в науке.
Гильдебрант с соавторами, хотя в этом нет их вины, оказались иллюстрацией для разговора о рандомизации и я им за это благодарен : возможно, они рандомизировали пациентов, возможно, они сделали это корректно. Но они это не описали. Давайте вернемся к восьми исследованиям гомеопатической арники в обзоре Эрнста, которые мы выбрали случайно, потому что они демонстрируют частое явление в мире нетрадиционной и альтернативной медицины НиАМ : большинство методологически безнадежно ошибочных исследований показывают действенность гомеопатии, тогда как ряд достоверных — то, что гомеопатия работает не лучше плацебо [8].
Теперь вы видите я на это надеюсь , что, когда доктора называют исследование ненадежным, это не попытка «замять конфликт», когда академики умышленно исключают плохо проведенное исследование, превозносящее гомеопатию, или какую-то другую статью из систематического обзора — это происходит не из-за личных или этических предпочтений.
Просто, если исследование проведено неверно, оно дает ненадежные результаты, к которым следует отнестись с большой осторожностью. В этом вопросе есть и моральная, и финансовая сторона: правильная рандомизация пациентов не требует дополнительных денег, так же как и неосведомленность пациентов по поводу того, принимают ли они лекарство или плацебо.
В общем, проведение исследования честно и с умом не обязательно ведет к дополнительным расходам, просто, прежде чем его начинать, нужно подумать. В ошибках, допущенных в вышеуказанных исследованиях, есть смысл обвинять только тех, кто эти исследования проводил. В некоторых случаях это будут люди, отвергнувшие научный метод как «ошибочную парадигму», но пока что все их новые парадигмы — просто «нечестные испытания».
Такие схемы часто попадаются в литературе по альтернативной медицине. В общем, исследования с ошибками гомеопатию как и другие альтернативные методы хвалят, а правильно проведенные исследования, где исключены все возможные источники ошибок, чаще показывают, что альтернативные методы эффективны примерно так же, как плацебо.
Этот феномен внимательно изучили и обнаружили почти линейную зависимость между методологическим качеством исследования гомеопатии и результатом такого исследования.
Чем хуже исследование, то есть чем меньше оно похоже на честное, тем яснее вывод, что гомеопатия лучше плацебо. Академики обычно измеряют качество исследования, используя, например, опросник Джадада, семистраничный список, включающий в себя все вопросы, о которых мы говорили ранее, такие как «Описан ли метод рандомизации? Представлены ли результаты измерений?
На графике представлен индекс Джадада для результатов исследования гомеопатии. Индекс Джадада количество испытаний В левом верхнем углу видны бредовые исследования с серьезными методическими ошибками, триумфально демонстрирующие, насколько гомеопатия лучше плацебо. Переводя взгляд к правому нижнему углу, вы видите, что, когда индекс Джадада стремится к значению 5, исследования становятся более честными и начинают показывать, что гомеопатия не лучше плацебо.
В этом графике, однако, есть какая-то тайна, странность и почти детективная история. Маленькая точка в правом нижнем углу графика, представляющая 10 лучших по качеству исследований с наибольшими значениями индекса Джадада, выбивается из общей тенденции. Это странная находка для края графика: есть несколько высококачественных исследований, ломающих утверждения о том, что гомеопатия не лучше плацебо.
Как такое может быть? Могу сказать, что я думаю: в некоторых отчетах, попавших в эту область, факты подтасованы.