Усыпить собаку лидокаином доза, Про наркоз у кошек и собак
На стол кинули, ввели ксилу, запропофолили. Непосредственно общий наркоз у нас двух видов - внутривенный и ингаляционный. Заказать звонок.
Однако в то же время для проведения внутривенной инфузии требуется постоянный мониторинг состояния пациента, зачастую необходимо длительное нахождение в стационаре ветеринарной клиники, нужен доступ в венозное русло.
Для проведения подобной инфузии пациенту устанавливают внутривенный катетер, с которым ему нужно будет ходить всё время, пока не отпадёт надобность во введении растворов и лекарственных препаратов, менять его при этом каждые 5 дней. Вводиться раствор может как с помощью капельницы в основном, необходима такая капельница собаке крупных размеров, которой нужен большой объём жидкости , так и с помощью инфузомата - аппарата, который обеспечивает введение строго определённого количества раствора в единицу времени.
Иногда растворы и препараты могут вводиться не капельно, а струйно - напрямую шприцом во внутривенный катетер, такой способ применяется в том случае, если пациенту нужно получить только препараты, а не большой объём растворов.
Растворы, предназначенные для проведения инфузионной терапии, подразделяются на кристаллоидные и коллоидные. Кристаллоидные растворы представляют собой водный раствор ионов и органических компонентов буферных систем крови.
Зачастую они содержат кальций, натрий и магний в небольших концентрациях, позволяющих безопасно вводить большое количество раствора в течение короткого времени.
Внутривенное введение подобных растворов помогает быстро восстановить объём жидкости внутри сосудов. В дальнейшем жидкость выходит из просвета сосудов и распределяется в тканях. Кристаллоидные растворы бывают изо-, гипо- и гипертоническими. Гипертонические растворы вызывают выход жидкости из клеток в кровяное русло, что увеличивает объём жидкости в просвете сосуда.
Раствора для этой цели необходимо небольшое количество, что очень удобно, когда животному требуется быстро восстановить нормальное кровообращение.
Кроме того, гипертонические растворы способны оказывать благотворное влияние на некоторые физиологические показатели и параметры иммунной системы. Гипотонические растворы имеют обратное действие — свободная жидкость поступает внутрь клеток. Этот эффект помогает убрать лишнюю воду из тканей и сосудистого русла, например, при начинающихся отёках. Изотонические растворы — наиболее часто используемая группа растворов, их осмолярность равна осмолярности плазмы крови, благодаря чему жидкость не перемещается из клеток в кровеносное русло или в обратном направлении.
Из-за этих свойств подобные растворы можно использовать без опасности нарушить баланс между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью. Применяются практически для всех задач инфузионной терапии: восполнения недостатка жидкости, восстановления водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса и т.
Коллоидные растворы содержат крупные молекулы органических веществ, вызывают быстрое поступление жидкости в сосуды, не выходя из кровяного русла, при этом надолго её задерживают там.
К этой группе относятся декстраны, желатины, гидроксиэтилкрахмалы, а кроме того человеческий сывороточный альбумин. Данные растворы реже используются, чем кристаллоидные, многие из этих препаратов имеют ряд побочных эффектов.
Инфузионная терапия - относительно безопасный метод лечения, осложнения, как правило, наступают только при серьёзных врачебных ошибках, в том случае, если не учтены противопоказания к проведению инфузии или состояния, которые влияют на особенности её проведения. При введении чрезмерного или недостаточного количества растворов может возникнуть дисбаланс жидкости и электролитов в организме метаболический ацидоз, гипернатриемия, отёки внутренних органов и тканей при перегрузке их жидкостью.
К счастью, организм - саморегулирующаяся система, и даже при значительных погрешностях в количестве и свойстве вводимой жидкости, он способен адаптироваться к ним без серьёзных повреждений. Однако существуют состояния, при которых подобные ошибки очень опасны и могут даже привести к смерти пациента. В первую очередь, это состояния, связанные со скоплением большого количества жидкости в органах и тканях или опасностью их возникновения. При отёке лёгких, головного мозга или угрозе их возникновения , ряде заболеваний сердца и почек инфузионная терапия должна производиться с большой осторожностью с обязательным контролем состояния пациента.
При некоторых заболеваниях и состояниях, таких как сахарный диабет, острая задержка мочи, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, анемия, гипопротеинемия, внутривенное введение растворов требует особого внимания и тщательного соблюдения протоколов, важен индивидуальный подход к пациенту.
Оставляя заявку, Вы соглашаетесь с политикой персональных данных. Ветеринарная клиника Косточка Санкт-Петербург , Дальневосточный пр. Инфузионная терапия кошек и собак Инфузионная терапия кошек и собак. Инфузионная терапия кошек и собак Цели инфузионной терапии В здоровом организме органы и системы работают согласованно, соотношение воды, электролитов, прочих веществ, составляющих плазму крови, является постоянным - это состояние называется гомеостазом - постоянством внутренней среды.
Показания к проведению инфузионной терапии Существует множество показаний к применению инфузионной терапии. Состояния, при которых показано её применение, это: обезвоживание. Диарея, рвота, нарушение выведения жидкости почками и другие состояния могут вызвать интенсивную потерю воды организмом, не успевающую восполняться. В таком случае животному показано введение больших объёмов растворов для компенсации быстрой потери жидкости; шок.
В состоянии шока пациенту необходимо срочное введение больших объёмов кристаллоидов, коллоидов или других растворов для заполнения пространства внутри сосудов и усиления недостаточного кровообращения; хирургическое вмешательство.
При развитии гипотензии ее корректируют внутривенными болюсами жидкости, при неэффективности — инфузией вазопрессоров допамин или норадреналин , брадикардию купируют атропином. Таким образом, можно сказать, что ацепромазин в анестезиологическом пособии может быть полезен как препарат для седации на неболезненные манипуляции, где допустима поверхностная седация например, УЗИ , для нахождения в клетке, уменьшения ажитации при выходе из наркоза.
Если применяются опиоиды, то ацепромазин можно использовать в дополнение к ним, так как он может профилактировать тошноту и, возможно, потенцировать анальгетический эффект. Основные препараты этой группы, используемые в ветеринарной медицине, — мидазолам и диазепам. К сожалению, многим врачам в России они недоступны. Бензодиазепины взаимодействуют со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами, расположенными в лимбической системе мозга, таламусе, гипоталамусе, восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга.
Соответственно, основная цель применения препаратов этой группы — седация, миорелаксация и анксиолизис. Также они обладают противосудорожным эффектом и могут применяться для купирования эпистатуса. Бензодиазепины практически не оказывают влияния на гемодинамику хотя в редких случаях могут вызывать гипотензию , но могут угнетать дыхание, вызывать повреждение печени особенно, у кошек и парадоксальную ажитацию и возбуждение.
В анестезиологии чаще используется мидазолам если есть возможность его применять , так как у него менее выражены побочные эффекты. Основная цель применения — седация в премедикации. В монорежиме уровень седации для каждого конкретного пациента предсказать невозможно. Поэтому обычно бензодиазепины используют в комбинации с другими препаратами ацепромазином, дексмедетомидином. Их можно применять совместно с опиоидами для обеспечения нейролептоаналгезии комбинация нейролептика бензодиазепина для седации и уменьшения тревоги и опиоида для обезболивания.
Также бензодиазепин — это обычный «друг» диссоциативного анестетика, поскольку в монорежиме они вызывают галлюцинации и возбуждение, которое хорошо купируется бензодиазепинами. Бензодиазепины не обладают анальгетическим эффектом, поэтому в монорежиме не могут обеспечить нужную глубину наркоза и аналгезию.
Их применяют вместе с опиоидами, альфаагонистами, диссоциативными анестетиками. При развитии побочных эффектов или передозировке можно использовать антагонист бензодиазепинов — флумазенил. К сожалению, он также недоступен большинству ветеринарных врачей.
Опиоиды являются группой препаратов с наиболее выраженным анальгетическим эффектом. Рецепторы к опиоидным анальгетикам обнаруживаются в лимбической системе, спинном мозге, таламусе, гипоталамусе, полосатом теле, а также в желудочно-кишечном, мочевыделительном трактах и гладкой мускулатуре других органов. Опиоидные рецепторы разделяются на несколько подгрупп, из которых наиболее важные у наших пациентов, отвечающие за аналгезию, — это мю- и каппа-рецепторы.
Активация мю-опиоидных рецепторов ингибирует пресинаптическое выделение особенно в дорсальных рогах спинного мозга и постсинаптический ответ возбуждающих нейротрансмиттеров. С помощью ряд механизмов это приводит к гиперполяризации нейрона, снижению выделения субстанции Р.
Это, в свою очередь, нарушает трансмиссию передачу болевого стимула. Анальгетические и побочные эффекты опиоидов зависят от того, на какие рецепторы действует препарат. Например, морфин является чистым мю-агонистом. Он имеет выраженный анальгетический эффект, но также угнетает дыхание и может вызывать выделение гистамина и тошноту.
У опиоидов других подгрупп эти эффекты менее выражены.
У кошек из-за нарушенного метаболизма морфин обладает гораздо более слабым анальгетическим эффектом и не является идеальным анальгетиком [4]. Также к чистым мю-агонистам относятся оксиморфин, метадон, фентанил и мепередин.
Наиболее часто в зарубежной анестезиологической практике используется фентанил. Его анальгетическая активность почти в раз выше, чем у морфина. Он обладает ультракоротким действием, поэтому его используют только в виде инфузии с постоянной скоростью или в виде пластырей.
К этой же группе относится трамадол. Он считается слабым анальгетиком в 10 раз слабее морфина , однако его все шире используют для лечения хронической нейропатической боли у людей и животных, поскольку он является также агонистом норэпинефрина и серотонина ингибирующие нейротрансмиттеры [6, 7]. К сожалению, метаболизм трамадола у собак отличается от такового у людей и кошек [8].
В их организме трамадол может не превращаться в активный метаболит, связывающийся с опиоидными рецепторами. Поэтому, вероятнее всего, его анальгетическая активность у собак связана в основном с серотониновой и норадренергической активностью. Из-за высокого риска побочных эффектов трамадол нельзя применять вместе с другими препаратами, обладающими серотонинергической активностью например, трициклические антидепрессанты амитриптилин.
Буторфанол является агонистом каппа- и антагонистом мю-рецепторов. Хотя он слабый антагонист мю-рецепторов, он будет реверсировать эффект полных мю-агонистов. Влияние на каппа-рецепторы вызывает увеличение образования тормозящих нейротрансмиттеров например, ГАМК.
У собак после буторфанола анальгетический эффект длится очень короткое время 30—40 минут , хотя седативный эффект длится намного дольше.
Поэтому обычно его рекомендуют скорее как препарат для седации, нежели чем для аналгезии.
У полных мю-агонистов есть антидот — налоксон антагонист опиоидных мю-рецепторов. Его используют для лечения передозировки мю-агонистами или при развитии побочных эффектов. Побочные эффекты на опиоиды у животных отличаются от таковых у людей. Поскольку один из ведущих побочных эффектов — это воздействие на желудочно-кишечный тракт, большую надежду внушает появление препарата, который блокирует воздействие на опиоидные рецепторы изолированно в кишечнике, при этом мы получаем отсутствие влияния опиоидов на ЖКТ без уменьшения анальгетического эффекта Peripherally Acting Mu Opioid Receptor Antagonists PAMOR.
К сожалению, сложности с организацией хранения и приобретения опиоидов не дают большинству из нас возможности наблюдать их анальгетические и побочные эффекты. Разумеется, если появляется возможность их использования, опиоиды обязательно нужны — их используют в премедикации, при необходимости если опиоид короткого действия вводят непосредственно во время хирургического вмешательства. Несмотря на то что трамадол является слабым анальгетиком, его наличие лучше, чем полное отсутствие опиоидов, поэтому при возможности можно и нужно его использовать.
Препараты этой группы начали использовать в ветеринарной медицине еще в х годах XX века. Однако долгое время их применение было ограничено из-за побочных эффектов. С появлением новых препаратов и благодаря оптимальному подбору доз они стали широко использоваться в человеческой и ветеринарной медицине. Альфаадренергические рецепторы адренорецепторы широко распространены в организме. Их можно найти в пре-, пост- и экстрасинаптических пространствах, они являются важной составляющей частью симпатической нервной системы.
В настоящее время открыто несколько подтипов альфаадренорецепторов А, В, С. С хема воздействия альфаагонистов на организм. Вазодилатация наблюдается за счет блокирования. Альфаагонисты воздействуют на норадренергические рецепторы в головном мозге в частности, на голубое пятно , ингибируют образование норадреналина, стимулируют образование ГАМК и галанина, снижают образование гистамина — это все вызывает снотворный эффект.
При этом процесс очень похож на нормальный физиологический сон [10]. За счет блокады рецепторов на уровне рогов спинного мозга достигается антиноцицептивный эффект альфаагонистов см. Также они уменьшают мышечную дрожь.
К сожалению, все альфаагонисты воздействуют не только на альфа, но и на альфарецепторы. Стимуляция альфарецепторов усиливает побочные эффекты — вазоконстрикцию, нарушения ритма и уменьшает антиноцицептивный эффект [11]. Учитывая этот фактор, отдают предпочтение более селективным альфаагонистам. В связи с этим ксилазин все меньше используется в анестезиологии мелких домашних животных, так как другие препараты этой группы вызывают меньше.
Необходимым нам седативным и анальгетическим эффектом обладает только дексмедетомидин. При этом левомедетомидин не просто «бесполезный» партнер дексмедетомидина — он может уменьшать его анальгетический и седативный эффект, при этом увеличивать частоту побочных эффектов [13].
По этой причине в гуманитарной медицине и в анестезиологии мелких домашних животных на Западе используется преимущественно дексмедетомидин. В России его применение было ограничено в связи с высокой стоимостью препарата. Благодаря появлению в году доступного ветеринарного аналога «Дексдомитор» , у нас наконец-то также появилась возможность его использовать.
Побочные эффекты альфаагонистов часто пугают врачей. Однако эти препараты гораздо безопаснее, чем мы привыкли думать. Возможно, опасения связаны с тем, что много лет мы были вынуждены пользоваться менее селективными препаратами. Также побочные эффекты во многом зависят от дозы. Неудивительно, что при применении таких высоких доз врач может столкнуться с фатальными побочными эффектами. Один из самых частых побочных эффектов при применении альфаагонистов — брадикардия.
Эти препараты вызывают периферическую вазоконстрикцию именно поэтому мы видим бледные слизистые оболочки у пациентов после альфа Вазоконстрикция повышает общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление.
В ответ происходит рефлекторное снижение частоты сердечных сокращений ЧСС для уменьшения сердечного выброса и снижения артериального давления. При наличии тонометра обычно очень хорошо видно, что, несмотря на брадикардию часто ЧСС бывает около 50 раз в минуту , у пациента сохраняется нормальное или даже повышенное артериальное давление. Именно поэтому с такой брадикардией нет необходимости бороться с помощью холиноблокаторов атропина , так как это только увеличит риск нарушений ритма.
Еще один механизм снижения ЧСС — повышение тонуса вагуса наиболее часто это вызывает синусовую брадикардию и атриовентрикулярные блокады. Однако опасные для жизни аритмии встречаются крайне редко при применении селективных альфаагонистов [12]. Если брадикардия при применении альфаагонистов не сопровождается артериальной гипертензией то есть скорее обусловлена усилением тонуса вагуса, а не периферической вазоконстрикцией , то можно рассмотреть введение атропина, но более эффективным и безопасным будет применение антидота ати-.
Про то, что атропин не следует использовать рутинно для премедикации пациентов, мы уже обсуждали в предыдущей статье. Альфаагонисты, как правило, не оказывают никакого влияния на дыхание, не угнетают дыхательный центр, могут, предположительно, снижать выработку вазопрессина антидиуретического гормона , что может привести к усилению диуреза.
Однако в клинической практике этот эффект, как правило, не выражен обычно не наблюдается значимого усиления диуреза. При применении ксилазина также бывает рвота, селективные агонисты. Альфаагонисты могут снижать выработку инсулина как и другие препараты, например изофлюран. Однако в большинстве случаев это не играет важного значения, так как не приводит к клинически значимой гипергликемии. Помимо применения для премедикации, селективные альфаагонисты эффективно используются в виде инфузии с постоянной скоростью во время хирургического вмешательства.
Они потенцируют анальгетический эффект других препаратов, снижают потребность в ингаляционных анестетиках и улучшают контроль боли [13—19].
Также их можно использовать для послеоперационной аналгезии в виде инфузии с постоянной скоростью. В таком режиме они обычно не вызывают значимой седации, при этом могут эффективно обезболивать пациентов.
В одном из исследований [14] инфузия с постоянной скоростью дексмедетомидина в послеоперационный период была сопоставима по эффективности с инфузией морфина. Поэтому полезно использовать современные альфаагонисты как в монорежиме, так и в комбинации с другими препаратами лидокаин системно,. Хотя многие годы считалось, что альфаагонисты противопоказаны для использования при кесаревом сечении, так как могут снизить кровоток в матке из-за вазоконстрикции, сейчас имеются данные [20,21], что дексмедетомидин можно применять при кесаревом сечении без существенных рисков для матери и плодов.
Разумеется, основным способом обезболивания пациентов при кесаревом сечении в настоящее время остается эпидуральная. При развитии выраженных побочных эффектов или передозировке альфаагонистов используют введение антидота — атипамезола. Он является антагонистом только альфаадренорецепторов, поэтому побочные эффекты воздействия на альфарецепторы все равно останутся. С этим может быть связано то, что при передозировке ксилазина побочные эффекты иногда не проходят полностью даже после применения атипамезола — воздействие на альфарецепторы все равно остается.
Эффект атипамезола часто заканчивается быстрее, чем эффект альфаагониста. Особенно это важно помнить, если произошла передозировка препарата. Вероятнее всего, через какое-то время инъекцию атипамезола придется повторить, так как его эффект кончится,и побочные эффекты снова появятся. Таких пациентов нужно оставлять под наблюдением в клинике на несколько часов.
При повторном введении дозу атипамезола снижают, предполагая, что часть препарата метаболизировалась. Надо учитывать, что если мы вводим антидот непосредственно во время хирургического вмешательства, то есть риск пробуждения пациента прямо на.
Поэтому надо соответственно увеличить дозу других препаратов. При применении дексмедетомидина в виде инфузии с постоянной скоростью нарушений гемодинамики и брадикардии практически никогда не бывает, об этом говорят как результаты исследований [14, 15], так и наш личный опыт. Из-за возможных побочных эффектов альфаагонисты применяют в меньшей дозе пожилым пациентам, при наличии кардиологических заболеваний, детенышам.
Не стоит их применять пациентам с серьезными нарушениями гемодинамики шок и избегать применения у нестабильных пациентов если и использовать, то только в виде инфузии с постоянной скоростью. Приводят к диссоциации разобщению между таламусом и лимбической системой. Таламус переключает сенсорные импульсы на кору, лимбическая система вовлечена в осознание ощущений. То есть пациент кажется бодрствующим, но отсутствует способность анализировать сенсорные стимулы и реагировать на них.
Самый известный анестетик из этой группы — кетамин. Диссоциативные анестетики привлекательны тем, что не имеют угнетающего воздействия на гемодинамику даже наоборот, могут вызывать тахикардию и по- вышение давления , это делает их препаратами выбора для критических пациентов, когда отрицательное воздействие других препаратов для анестезии на гемодинамику может стать фатальным.
Диссоциативные анестетики никогда не применяют в монорежиме, так как они могут вызывать психомоторное возбуждение, галлюцинации и дисфорию. Нужно сочетать их с препаратами, обладающими седативным эффектом. При быстром внутривенном введении или одновременном применении с пропофолом диссоциативы могут вызвать апноэ. Это не значит,. Просто врач, зная такую вероятность, должен быть готов к интубации и искусственной вентиляции легких аппаратом или мешком Амбу.
Диссоциативные анестетики обладают анальгетическим эффектом, однако, вопреки распространенному мнению, он достаточно слабый, в том числе плохо контролирует висцеральную боль от внутренних органов. Это значит, что на одном кетамине или золетиле делать операции нельзя, так как в монорежиме они не обеспечивают адекватный уровень аналгезии 22— Необходимо сочетать их с другими препаратами. Исключением являются критические пациенты, у которых есть угрожающие жизни нарушения гемодинамики например, тяжелый геморрагический шок , тогда можно заходить в операционную на диссоциативе в монорежиме или в сочетании с бензодиазепином , а после стабилизации остановки кровотечения уже ввести дополнительно препараты для аналгезии.
Тилетамин, по некоторым данным, обладает даже более эффективными анальгетическими свойствами, чем кетамин. Однако недостатком является то,. Помимо этого, у собак, как правило, быстрее метаболизируется золазепам, поэтому. При этом у кошек, наоборот, дольше метаболизируется золазепам — они могут быть седированы, даже когда эффект тилетамина кончился, и они уже чувствуют боль.
Механизм действия этого препарата до конца не ясен, считается, что он стимулирует ГАМК-рецепторы. Пропофол является препаратом короткого действия, что делает его эффект очень управляемым, практически сопоставимым с ингаляционной анестезией. Из-за его хорошей управляемости иногда у врача создается впечатление о его абсолютной безопасности. Однако при быстром внутривенном введении пропофол способен вызвать гипо-.
Также может вызывать апноэ, особенно при быстром внутривенном введении, поэтому, прежде чем вводить животному пропофол, необходимо на всякий случай приготовить все для интубации.
