Не раскрылись легкие у новорожденного, Ваш ребенок появился на свет раньше срока | Областной перинатальный центр | Ярославль
Все о новом Перинатальном центре в Коммунарке: условия пребывания, особенности, фото, адрес, телефон. Детям, которые не могут самостоятельно питаться, через специальный зонд вводятся питательные растворы. Мы не будем пить батарею таблеток с утра, просто чтобы не болела голова — так и здесь. Другие наиболее частые причины этого недуга — преждевременные или затяжные роды. Характеристика исследований Мы собрали и проанализировали все подходящие исследования, чтобы ответить на вопрос обзора, и нашли 10 исследований с участием детей.
Основная миссия и цель специалистов отделения реанимации и интенсивной терапии — сохранить жизнь малышу с наименьшими негативными последствиями для его здоровья. В отделение реанимации и интенсивной терапии поступают дети с разнообразной перинатальной патологией. Обычно им требуется искусственная вентиляция легких, парентеральное питание, инфузионная терапия, коррекция и восстановление важных функций организма.
Сюда же переводят и глубоко недоношенных малышей с низкой массой тела, у которых нередко наблюдаются тяжелые нарушения в состоянии здоровья. Родителям регулярно предоставляется полная информация о состоянии здоровья новорожденного, об особенностях заболевания и тактике его лечения. Если Вашего кроху перевели в отделение интенсивной терапии, не стоит паниковать и впадать в отчаяние. Персонал отделения научит Вас ухаживать за малышом, познакомит с новыми медицинскими технологиями, медицинским языком, правилами и процедурами, которые призваны помочь ребенку.
Наши специалисты прикладывают максимум усилий для того, чтобы родители как можно скорее освоились и стали понимать потребности своего малыша. Это очень важно, ведь от правильного ухода за ребенком в эти нелегкие первые дни зависит, насколько быстро он сумеет адаптироваться к новым условиям жизни вне материнского организма. Только после того, как здоровье малыша улучшится и не будет вызывать опасений, когда он будет готов к полноценной жизни в обычных условиях, можно говорить о выписке из отделения.
Здесь оказывают помощь детям, у которых имеются серьезные неврологические проблемы, которые не могут дышать самостоятельно или родились с очень маленьким весом.
В блоке реанимации имеется все для интенсивного лечения ребенка и постоянного контроля за его состоянием: инкубаторы, мониторное наблюдение и, конечно же, квалифицированный персонал. Здесь проходит восстановительное лечение.
Сюда переводят детей из блока реанимации при восстановлении адекватного самостоятельного дыхания, отсутствии необходимости непрерывного мониторирования витальных функций, недоношенных деток или деток с желтухой новорожденного. Отделение реанимации и интенсивной терапии оснащено современной медицинской техникой, которая позволяет создавать для малышей комфортные условия: современные инкубаторы защищают от шума и яркого света, для сильно недоношенных детей создаются условия, которые максимально приближены к внутриутробным.
Детям, которые не могут самостоятельно питаться, через специальный зонд вводятся питательные растворы. Также при необходимости применяются препараты для регулирования частоты сердечных сокращений, стимуляции дыхания, кровяного давления, ультразвук. В помещениях отделения постоянно ведется контроль уровня влажности и температуры воздуха.
Все используемые приборы сертифицированы и подключены к автономной станции, что гарантирует их бесперебойную работу. Медперсонал отделения реанимации и интенсивной терапии один из самых высококвалифицированных. Команда включает врачебное звено, средний и младший медицинский персонал. Руководит отделением заведующий, который является главным из врачей, а сестрами и младшим персоналом управляет старший медбрат. Младший персонал представлен младшими медсестрами и санитарками, которые обеспечивают чистоту в отделении.
Их работа очень ответственна, поскольку санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к лечебным блокам, близки к установленным в операционных.
Наибольшее количество времени с малышами проводят медсестры. Они круглосуточно находятся с маленькими пациентами, ухаживают за ними, выполняют врачебные назначения, наблюдают за малейшими изменениями в состоянии детей, показаниями мониторов, докладывают о динамике состояния пациентов на врачебных обходах. Каждая сестра отвечает за определенное количество новорожденных, а если состояние малыша очень тяжелое, то на сестру приходится только один пациент и при этом она бывает постоянно занята, поскольку нестабильность состояния диктует постоянную смену лечения.
Поскольку медсестры отделения работают посменно, то родители глубоко недоношенных детей успевают познакомиться со многими из них.
Без сомнения, медсестра — центральная фигура в выхаживании недоношенных, его «мама» на период нахождения в отделении. Хорошие сестры «чувствуют» малышей и имеют не только доброе сердце, умелые руки, интуицию, но и крайне наблюдательны. Они всегда укажут доктору на проблемы в состоянии новорожденного, с ними хорошо и спокойно всем — и пациентам и врачам. Также есть медсестры, обеспечивающие проведение инфузионной терапии и лечебного питания новорожденным. Они следят за состоянием внутрисосудистых катетеров и систем для инфузии, за состоянием медицинского оборудования, ответственны за стерилизацию инструментария.
Основные врачи отделения — анестезиологи-реаниматологи и неонатологи, их меньше, чем медсестер. В их задачу входит — постановка диагноза, разработка программы интенсивной терапии, мониторинг и корректировка лечения. Ежедневно врач проводит общий осмотр, выслушивает сердцебиение и характер дыхания ребенка.
Состояние пациентов контролируется аппаратурой и медсестрами, а также во время врачебных обходов, которые проводятся днем и ночью каждые 3 часа. И та, и та методика имеет право на жизнь. Казалось бы, раз высокочастотная вентиляция меньше повреждает легкие, почему не ей вентилируются все, раз она такая классная? У нее есть и свои минусы. Например, большого ребенка бывает иногда просто невозможно провентилировать этим методом, возможности аппарата не хватает для того, чтобы его так продышать.
И вообще аппаратов для высокочастотной вентиляции обычно меньше в отделении, и врачи выбирают тех, кто в ней больше всего в данный момент нуждается. Есть какие-то промежуточные этапы? Должно быть соблюдено несколько условий для того, чтобы перевести ребенка на самостоятельное дыхание.
Первое — должны быть минимальные параметры искусственной вентиляции легких, мы это видим на аппарате. Второе — хорошая картинка легких без отеков, признаков пневмонии, склеивания участков на рентген снимке либо УЗИ. И третье — сам ребенок должен делать самостоятельные попытки дыхания.
Очень редко получается, что сразу после ИВЛ удается перевести ребенка на самостоятельное дыхание, чтобы он дышал без какой-либо поддержки. Обычно отлучение от вентиляции легких представляет собой смену разных режимов работы аппарата ИВЛ. Сейчас современные аппараты уже сразу поддерживают много разных режимов — то есть там не нужно менять аппарат, переключать ребенка. Мы просто можем вынуть у малыша трубку интубационную из трахеи, тут же вставить маленькие трубочки в носик — канюли, он уже начинает дышать самостоятельно, но каждый вдох его поддерживает аппарат — это будет неинвазивная вентиляция легких.
Потом ее параметры будут снижаться, и когда дойдет до минимальных значений, ребенка переведут на СИПАП. Это самый простой метод дыхательной поддержки. Аппарат просто постоянно дует в ребенка воздух с одинаковой небольшой силой, а ребенок сам из этого потока берет сколько ему нужно, он сам регулирует частоту и глубину дыхания, его ритм.
Когда и этой дыхательной поддержки достаточно ребенку, тогда он получает кислород или через канюли — это такой шнурок под носом, как мы видим в американских фильмах. Либо рядом с ребенком лежит кислородная маска, и воздух насыщается. Над головой ребенка устанавливается пластиковая прозрачная конструкция и туда подводится кислород. То есть вокруг ребенка создается замкнутое пространство, которое насыщено кислородом.
Нам естественно хочется, чтобы мы по этой дороге двигались в одну сторону — чтобы мы начали с искусственной вентиляции легких, перешли на неинвазивную ИВЛ, потом на СИПАП, потом на кислород — и победили. Но бывает так, что мы вынуждены делать шаги назад, переводить ребенка обратно на ИВЛ. В таком случае я обычно говорю родителям, что несмотря на то, что сейчас это закончилось неудачей, все равно хорошо, что ребенок хотя бы попробовал дышать самостоятельно. Ведь зачастую интубационную трубку устанавливают в родильном зале, и ребенок вообще не понимает что значит дышать самому.
А тут он хотя бы день-два-две недели сам дышит и понимает, к чему ему стремиться. Обычно не так много времени проходит до следующей попытки, когда его можно будет снова попробовать снять с искуственной вентиляции легких.
Или наш план может нарушаться тем, что у ребенка вылезает какая-нибудь грыжа, ему требуется операция — и его на время операции снова переводят на искусственную вентиляцию легких. Мы их стараемся такие ситуации всячески предупредить, но бывает, что они все равно случаются.
Другой момент — инфекции, из-за которых происходит большинство преждевременных родов, и которые часто нагоняют ребенка уже после рождения. Поэтому первые трое суток состояние малыша может меняться стремительно, как в сторону улучшения, так и в сторону ухудшения.
Либо какое-то количество молока может попасть в легкие. Бывают легочные кровотечения, и ребенка потребуется перевести на ИВЛ — причин много.
Это еще более мощная поддержка? Если представить себе дыхательную поддержку в виде лестницы, то на самой низкой ступеньке будет просто кислород, на следующей — СИПАП, затем неинвазивная искусственная вентиляция легких она может быть традиционная или высокочастотная , потом на следующей ступени будет ИВЛ традиционная инвазивная, далее высокочастотная инвазивная ИВЛ.
И вот когда этого уже недостаточно, тогда речь идет об ЭКМО.
ЭКМО — это экстакорпоральная мембранная оксигенация. Это означает, что ребенку устанавливаются сосудистые катетеры в вену и в артерию и подключают к такому аппарату, через который у ребенка непрерывно забирают весь объем крови, который в нем циркулирует. В аппарате кровь насыщается кислородом и обратно поступает в организм ребенка. Таким образом он получает необходимое для себя количество кислорода.
Там очень много рисков, осложнений, и очень высока вероятность смерти ребенка, к сожалению. И трудно сказать — это следствие самого метода или того тяжелейшего состояния, которое приводит к необходимости ЭКМО. Но такая терапия помогает выгадать время — например, несколько дней для того, чтобы подействовали супер-сложные антибиотики, болезнь хоть немного отступила, и ребенка можно было перевести на ИВЛ.
Либо бывают ситуации, когда ЭКМО применяют при тяжелых пороках сердца, потому что дыхательная и сердечно-сосудистая системы взаимосвязаны. Напоследок хотелось бы обратиться к мамам наших маленьких героев. Вы не меньшие герои, чем ваши мальчики и девочки, которые оказались в непростой ситуации.
Каждый день, имея дело с детьми в тяжелом состоянии, я поражаюсь вашей материнской любви, вере в детей, вашей внутренней силе. Это не может не мотивировать врачей, чтобы сделать все возможное, чтобы малышам стало лучше.
На короткий период времени мы как будто бы делим с вами детей, они становятся родными и для нас. Хотелось бы пожелать, чтобы трудности, которые выпали на вашу долю, сделали вас сильнее. Я не могу ответить на вопрос зачем все это нужно — я не знаю.
Нам остается только с честью, достоинством пройти через эти испытания. Они обязательно закончатся, и искусственная вентиляция легких тоже закончится рано или поздно, ребенок вздохнет сам. А мы всеми силами ему в этом поможем. Давайте верить в наших детей, в нас, любить, и все обязательно останется позади. Я желаю вам всего доброго! Благотворительный фонд помощи недоношенным детям "Право на чудо". Что такое искусственная вентиляция легких и как она действует на недоношенных детей?
Объясняет врач — анестезиолог-реаниматолог Максим Ткачук. Беседовала Алена Демина. Похожие статьи Базы знаний:.
