Антибиотики при панкреатите и холецистите, Врачи отделения
Но чаще всего острый панкреатит вызывают грубые погрешности в питании, например жирная пища в избыточном количестве, и злоупотребление алкоголем. Хирургическое лечение, однако, мера крайняя. Вздутие живота. Всегда ли требуется операция?
Лечебная тактика у пациентов с тяжелым панкреатитом в фазу гнойно-септических осложнений. Клинико-морфологическими проявлениями острого панкреатита в фазу гнойно-септических осложнений являются:.
Инфицированная псевдокиста - локальное скопление инфицированной жидкости и области поджелудочной железы, иногда содержащие секвестры; отличается от абсцесса отсутствием грануляционного вала;. Панкреатический абсцесс - возникает как следствие расплавления и инфицирования очагов некроза с вторичным образованием в них жидкости, представляет собой осумкованное скопление гноя, содержит небольшое количество некротизированной ткани; некротические изменения в железе и забрюшинной клетчатке минимальные;.
Хирургическая тактика у пациентов с острым панкреатитом в фазу гнойно-септических осложнений. Малоинвазивные пункционные вмешательства пункция и дренирование показаны при наличии четко отграниченных гнойных скоплений жидкостные скопления, панкреатический абсцесс, инфицированная псевдокиста без выраженного тканевого компонента секвестров.
Оптимальным следует считать установку в полость гнойника двух дренажей с последующей установкой промывной системы. Оперативные вмешательства лапаротомным и люмботомическим доступом показаны в случаях значительной распространенности процесса в забрюшинной клетчатке или при отграниченном процессе с наличием в полости гнойника крупных некротических фрагментов.
Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной. Оптимальным доступом является внебрюшинный, в виде люмботомии с продлением разреза на брюшную стенку по направлению к прямой мышце живота, что позволяет при необходимости, дополнить этот доступ лапаротомией. Способ завершения операции зависит от адекватности некрсеквестрэктомии. При полном удалении некротических тканей возможно «закрытое» дренирование двухпросветными дренажами по числу отрогов полости с выведением дренажей через контрапертуры на брюшной стенке.
Через дренажи в послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывная санация. При неполном удалении некротических тканей следует применять «открытое» дренирование двухпросветными дренажами по числу отрогов полости, в сочетании с тампонированием полости через операционную рану и оставлением доступа для последующих программных ревизий и некрэктомий в виде оментобурсостомы и или люмбостомы.
Контроль за адекватностью дренирования и состоянием размерами дренированных полостей должен проводиться с помощью фистулографии, УЗИ и КТ каждые 7 суток. Неэффективность дренирования по клинико-инструменальным данным или появление новых гнойных очагов служит показанием к повторной операции с дополнительной некрэктомией и дренированием. При развитии аррозивного кровотечения в очаге гнойной деструкции следует произвести ревизию зоны кровотечения, удалить секвестры, прошить место кровотечения временный гемостаз и выполнить перевязку сосудов на протяжении вне гнойного очага окончательный гемостаз.
Накладывать швы на стенку сосуда в зоне дефекта в гнойной запрещено. При невозможности лигирования сосудов вне гнойного очага показана дистальная резекция поджелудочной железы и спленэктомия. Для инфицированного панкреонекроза, продолжение антибиотикотерапии показано в течение 14 дней после хирургического лечения. Продолжение антибиотикотерапии именно на это время требуется пациентам в связи с риском колонизации или инфицирования резистентными организмами и токсичностью препаратов.
Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале. Классификация острого панкреатита, формулировка диагноза. Этиология заболевания: 1.
Тяжесть заболевания: 1. Локализация процесса: головка правый тип , перешеек и тело центральный тип , хвост левый тип. Фазы течения: фаза ферментной токсемии — эндотоксикоз, органная недостаточность, ферментативный перитонит, оментобурсит, парапанкреатит; период - сутки от начала заболевания; фаза асептической секвестрации — формирование секвестров поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, отграниченных парапанкреатических скоплений жидкости псевдокист ; период сутки от начала заболевания; фаза гнойно-септических осложнений — абсцесс сальниковой сумки, гнойный парапанкреатит, забрюшинная флегмона, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис; период - позднее 21 суток от начала заболевания.
Диагностика острого панкреатита. Стратификация пациентов по степени тяжести острого панкреатита по следующим критериям: 1.
Пациенты с панкреатитом легкого течения госпитализируются в хирургическое отделение. Лечение пациентов с острым панкреатитом легкого течения. Мониторинг общесоматического и локального статуса пациентов с тяжелым острым панкреатитом: общеклинический и биохимический анализ крови — ежедневно; УЗИ брюшной полости — каждые 48 часов; МСКТ брюшной полости — первые 24 часа; в последующем — каждые 5 суток.
Хирургическая тактика: Оперативные вмешательства лапаротомным доступом в фазу ферментной токсемии противопоказаны. Показания к лапароскопии: - клиническая картина перитонита с наличием УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости; - необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Задачи лапароскопии: Подтверждение диагноза острого панкреатита: наличие отёка корня брыжейки поперечной ободочной кишки; наличие выпота розовый, малиновый, вишнёвый, коричневый с активностью амилазы, в раза превышающей активность амилазы крови ; наличие стеатонекрозов; обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки; Исключение другой острой хирургической патологии органов брюшной полости; Удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости.
Исходы острого панкреатита в фазу асептической секвестрации: 1 при мелкоочаговых формах - разрешение инфильтрата; 2 при крупноочаговых формах - асептическая секвестрация с формированием кисты или кист; 3 при распространенных формах - в очаге панкреатогенной деструкции отмечаются большие зоны инфильтрации и множественные очаги жидкостных скоплений без видимых четких границ и размеров; 4 Инфицирование зон панкреатогенной деструкции развитие гнойных осложнений.
Диагностические критерии фазы асептической секвестрации: - уменьшение степени выраженности ССВР, отсутствие признаков инфекционного процесса; - УЗ-признаки и КТ-признаки асептической деструкции в очаге поражения сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость ее контуров и появление жидкости в парапанкреатической и забрюшинной клетчатке c последующим формированием псевдокист, визуализация секвестров в ткани поджелудочной железы и в парапанкреатической клетчатке. Лечение в фазу асептической секвестрации.
Продолжение базисной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых потерь по показаниям. Со временем боль замещается недостатком ферментов, что приводит к вздутию живота после приема пищи.
Хроническую форму может сопровождать сниженный аппетит и потеря способности тонкой кишки всасывать питательные вещества мальабсорбция.
С калом выходит много жира; он имеет неприятный запах, светлее нормального и с жирными пятнами. Эта форма также чревата образованием ложных кист в железе, которые увеличивают риск рака поджелудочной. Панкреатит — болезнь, ставящая под угрозу нормальное функционирование всего организма.
Если после обильной трапезы с алкогольными напитками и жирной пищей возникла сильная боль в верхней части живота, следует немедленно обратиться к врачу. Болевые ощущения могут усиливаться при движении и кашле.
Отдавать может в левую лопатку, поясницу и плечо. Важно не пить обезболивающие: они могут помешать определить реальную причину болей. Подход к лечению панкреатита различается в зависимости от формы болезни.
При острой тяжелой форме панкреатита, когда есть боль и постоянная рвота, пациента госпитализируют. При хронической болезни и при отсутствии рецидивов госпитализация не требуется, врачи борются с причиной болезни с помощью препаратов. После поступления в стационар с острым панкреатитом пациента не кормят, как правило, в течение первых 48 часов. В желудок вводится зонд, который удаляет его содержимое. Если есть осложнения кровотечение, острая кишечная непроходимость, нагноение и др.
Далее врач назначает различные лекарственные препараты, чтобы уменьшить нагрузку на железу, снизить боль и предотвратить развитие инфекции. При панкреатите жизненно необходим контроль выработки поджелудочной пищеварительных ферментов.
Отсутствие питания через рот в первую неделю после снятия приступа — самый эффективный способ такого контроля. Поэтому используют парентеральное питание, то есть внутривенное введение инфузий через капельницу, или энтеральное, при котором питательные смеси вводятся через зонд.
Панкреатит может протекать с осложнением в виде отмирания части поджелудочной или органа целиком панкреонекроз. В этом случае врачи придерживаются консервативного метода лечения с помощью медицинских препаратов.
При инфицированном панкреонекрозе обязательно применение антибиотиков. Если же консервативное лечение не помогает и у пациента прогрессирует полиорганная недостаточность, нагноение, панкреонекроз или рак поджелудочной, назначают операцию.
На первом этапе врачи предпочитают минимизировать хирургическое вмешательство в организм. Сначала проводят пункцию и дренирование поджелудочной и забрюшинного пространства. Для этого с помощью небольших надрезов внутрь вводят специальные трубки дренажи , которые удаляют лишнюю жидкость и промывают полость специальными растворами. При более тяжелом состоянии пациента и распространенном поражении железы прибегают к альтернативной тактике лечения, которая включает:.
Удаление железы — крайняя мера, к ней прибегают в ситуации, когда орган уже не восстановить. Жить без железы можно, но придется искусственно поддерживать ее функции: принимать инсулин, ферментные препараты и соблюдать очень строгую диету. Главная задача при появлении резкой боли — обеспечить железе холод, голод и покой.
Нужно ничего не есть и немедленно обратиться к врачу. Для снятия воспаления на живот нужно положить холодный компресс. Медицинские препараты играют важную роль в лечении панкреатита. Они несут в себе сразу несколько функций:. Набор прописанных препаратов может быть велик, важно четко следовать инструкциям врача и принимать все необходимые лекарства вовремя.
Многие препараты при панкреатите нужно принимать регулярно, не пропуская очередную дозу. Чтобы быстрее приспособиться к жизни во время болезни, следуйте этим простым советам:.
Острый панкреатит у беременных — редкое явление. Исследования говорят лишь о трех случаях из 10 Тем не менее с течением беременности риск развития заболевания увеличивается. Поэтому подходить к лечению таких пациентов следует очень осторожно. Среди врачей нет согласия в вопросе применения антибиотиков в период беременности.
При выборе медикамента врач принимает во внимание тяжесть болезни, сопутствующие осложнения, срок беременности. В ряде случаев положительный исход для матери служит решающим фактором в назначении антибиотикотерапии, даже несмотря на риски нарушения развития плода. При отсутствии инфекции в желчных протоках, как правило, антибиотики не назначают.
Легкая форма панкреатита может пройти сама. Врач назначает антигиперлипидемические препараты, инсулин, гепарин и диету. В тяжелых случаях заходит вопрос о прерывании беременности. Решение зависит от множества факторов и принимается врачом в каждом индивидуальном случае. Венозные катетеры для парентерального питания могут вызвать осложнения беременности. Предпочтение отдается энтеральному питанию с помощью трубки, которая проходит через нос и пищевод в кишечник.
Врачи сходятся во мнении, что панкреатит у детей сложно диагностировать. Причины его появления отличаются от случаев со взрослыми, но сама болезнь поддается лечению лучше. Чаще всего панкреатит у детей возникает на фоне других заболеваний.
Так, причинами могут стать воспаления других органов: желудка и двенадцатиперстной кишки гастродуоденит , желчного пузыря холецистит , кишечника энтероколит , или язвенная болезнь. Среди других причин — применение некоторых медикаментов, анатомические особенности желудочно-кишечного тракта и травмы живота.
Лечение направлено на устранение причины заболевания и предотвращение опасных последствий. Детям назначают те же препараты, что и взрослым. Дозировку каждого медикамента определяет врач.
Диета — основа лечения детского панкреатита. Переедание или неправильное питание чрезмерное количество консервированной и жирной пищи могут спровоцировать воспаление.
Важно соблюдать дробное питание небольшими порциями, лимитировать количество жиров, сахара и соли, абсолютно исключить из рациона жареные и маринованные продукты, сладкую газированную воду, шоколад и мороженое.
Более подробно о питании при панкреатите читайте в статье « Диета при панкреатите ». Основная задача при лечении панкреатита — избавиться от причины, вызвавшей воспаление, и предотвратить наступление осложнений. Поэтому врачи прописывают целый курс таблеток, которые должны помочь пищеварительной системе справится со сбоем рис. Для купирования боли и спазмов мускулатуры назначают спазмолитики.
Они могут вводиться внутримышечно или внутривенно. К основным относят те, которые содержат дротаверин , мебеверин, пинаверия бромид, м-холинолитики метоциния йодид, атропин.
При панкреатите железа не способна производить ферменты, необходимые для пищеварения. Поэтому пациент должен получать их извне. Кроме того, введение ферментов позволяет железе снизить их выработку и отдохнуть. Ферменты назначают только при отсутствии обострения. Они разделяются на те, которые содержат панкреатин с компонентами желчи и без , и те, в состав которых входят лишь компоненты растительного происхождения симетикон, химопапаин. При остром панкреатите происходит интоксикация организма.
Ферменты накапливаются в поджелудочной и вместо того, чтобы отправиться дальше в двенадцатиперстную кишку, поступают в кровь. Для очищения организма и снятия нагрузки с поджелудочной используют антиферментные препараты. Их пьют в первые 5 суток от начала заболевания. Основное действующее вещество таких препаратов — апротинин.
Ферментные препараты обязательно нужно пить во время каждого приема пищи. Ферментный препарат, его дозировку и длительность лечения определяет только врач. Ни в коем случае нельзя принимать ферменты при острой боли. Такая боль говорит об ухудшении воспаления в поджелудочной. Прием ферментов в этом случае приведет к усилению внутрипротокового давления, в дальнейшем — к закупорке сосудов и некрозу. Соляная кислота, которая содержится в желудочном соке, запускает работу поджелудочной железы.
Чем больше этой кислоты, тем активнее работает железа. При панкреатите повышенная активность органа приводит к болям и осложнениям. Для снижения кислотности в желудке применяют антацидные препараты. Они содержат алгелдрат и магния гидроксид, которые нейтрализуют желудочную кислоту.
Предпочтение врачи отдают препаратам в жидком виде. Антисекреторные препараты снижают выработку соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. Ее чрезмерное количество приводит к тому, что щелочный секрет поджелудочной не способен нейтрализовать кислотность среды. Именно щелочная среда предоставляет наилучшие условия для пищеварения, поэтому ее восстановление — одна из задач при борьбе с панкреатитом. Другая функция таких препаратов — оказывать цитопротективное действие.
Они увеличивают секрецию защитной слизи, усиливают кровоток в органы пищеварительной системы и способствуют заживлению рубцов.
Это антигистаминные антисекреторные средства. Их действие направлено на предотвращение возбуждения Н2-рецепторов, которые стимулируют работу всех желез: слюнных, желудочной, поджелудочной.
Они снижают кислотность желудочного сока, задерживают выработку соляной кислоты и пепсина, который расщепляет белок. К ним относят препараты, содержащие фамотидин, ранитидин и др.
Лекарственные средства, назначение которых — блокировать работу находящегося в слизистой желудка протонного насоса и тем самым уменьшить кислотность желудка путем уменьшения выработки соляной кислоты. Той самой кислоты, которая необходима для пищеварения, но в больших количествах приводит к гастриту, а затем и к язве. Такие средства являются производными бензимидазола. Сюда входят препараты, содержащие омепразол, пантопразол, лансопразол и др.
В зависимости от формы и фазы заболевания в каждом индивидуальном случае на основании симптомов и результатов анализов врач назначает дополнительные препараты. Для борьбы с воспалением и гноем, а также для предотвращения серьезных последствий в виде некроза, сепсиса и абсцесса, необходимы антибиотики и противомикробные средства. Длительность курса обычно не превышает 7—14 дней. Обычно применяют карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол.
В стационаре такие препараты вводят парентерально внутримышечно или внутривенно. Недостаточность пищеварения, как правило, сопровождается нехваткой витаминов. Перед тем, как назначить витаминные препараты, врачи обязательно направляют на анализ, чтобы выяснить, каких именно витаминов не хватает. Как правило, прописывают жирорастворимые витамины А, D, Е и К, так как именно они отвечают за метаболизм белков, жиров и углеводов. Выражена интоксикация, которая проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита.
Стул кашицеобразный, маслянистый, содержит непереваренные частицы пищи. При этом отдельные разновидности панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но нарушения пищеварения все же присутствуют, что может выражаться в тяжести в нижней части желудка или легком онемении в этой области после приема пищи или алкоголя.
Причинами смерти становятся осложнения, связанные с обострениями панкреатита, сопутствующими нарушениями пищеварения и инфекциями. Риск раковых заболеваний поджелудочной железы при хроническом панкреатите вырастает в 5 раз.
Точный диагноз в медцентре «Медлайн» может быть поставлен только после комплексного обследования, в которое входят :. Как и диагностика, тактика лечения этого заболевания требуют комплексного подхода и направлены на нормализацию и восстановление функций поджелудочной железы.
Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:. Первичный прием врача гастроэнтеролога сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, постановка первичного диагноза. Повторный осмотр врача гастроэнтеролога постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения.
Пн-Пт: - Сб Вс: - Услуги возможно оплатить в рассрочку. Мы принимаем банковские карты:. Барнаул, ул. Партизанская, Кемерово Барнаул. Главная Услуги Гастроэнтерология Лечение хронического панкреатита. Цели лечения хронического панкреатита в условиях отделения гастроэнтерологии медицинского центра «Медлайн»: Уменьшение клинических проявлений заболевания болевого синдрома, синдрома внешнесекреторной недостаточности и др.
Предупреждение развития осложнений Профилактика рецидивирования В период обострения хронического панкреатита основные лечебные мероприятия направлены на снятие остроты воспалительного процесса и инактивацию панкреатических ферментов.
